Endométriose thoracique compliquée de pneumopéricarde et pneumothorax itératifs sur dystrophie bulleuse

Introduction L’endometriose thoracique est une pathologie rare caracterisee par la presence de tissu endometrial au niveau de la plevre, du parenchyme pulmonaire ou des voies aeriennes. Les manifestations les plus frequentes sont le pneumothorax catamenial, l’hemothorax, les hemoptysies ou les nodules pulmonaires. Methodes Il s’agit d’une patiente de 37 ans non tabagique, aux antecedents de tuberculose pleurale traitee par quadritherapie anti-tuberculeuse pendant six mois cinq ans auparavant, sans sequelles pleuropulmonaires. Elle est adressee pour pleuro-pneumothorax droit et ascite hemorragique. Les explorations pleurales ne retrouvent pas de recidive tuberculeuse, l’evolution est favorable apres drainage, sans lesions parenchymateuses visibles en postoperatoire. En ce qui concerne l’ascite, la cœlioscopie exploratrice pose le diagnostic d’endometriose pelvi-peritoneale stade IV. Un traitement hormonal a debute et une nouvelle cœlioscopie est realisee trois mois plus tard pour adhesiolyse annexielle et exerese de nodule de la lame rectovaginale. Un an apres, la patiente est hospitalisee pour pneumothorax gauche. On constate sur le scanner l’apparition de larges bulles sous-pleurales. La patiente est traitee chirurgicalement par exerese de bulle, pleurectomie partielle gauche et mise en place de tissu colle. Deux ans apres, la patiente est adressee pour pneumothorax droit et pneumopericarde compressif. Le scanner montre une aggravation nette des lesions bulleuses. Les biopsies pulmonaires chirurgicales confirment le diagnostic d’endometriose pleuropulmonaire associee a des lesions d’alveolite et d’hemorragie interstitielle. Une thoracotomie est realisee pour symphyse pleurale avec talcage et suture de multiples breches diaphragmatiques. Resultats La formation de bulles est rare au cours de l’endometriose thoracique [1] , le mecanisme physiopathogenique est encore inconnu. L’epanchement pericardique est exceptionnel dans l’endometriose [2] , ceci est le premier cas decrit du pneumo-pericarde. Conclusion Nous rapportons ici un cas rare d’endometriose thoracique avec lesions bulleuses extensives compliquees de pneumothorax iteratifs et pneumopericarde.