A case of nasopharyngeal Castleman disease

患者男,34岁,以＂鼻塞3年,加重2年＂为主诉于2011年11月13日入院.3年前患者无明显诱因出现鼻塞,无头痛、流脓涕、嗅觉下降、发热、咳嗽等症状,当地医院诊断为＂鼻中隔偏曲,慢性鼻-鼻窦炎＂,未行特殊治疗.2年前上述症状加重,伴闭塞性鼻音,睡眠打鼾,行鼻窦CT检查示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎;双侧中鼻甲肥大,右侧鼻息肉.鼻内镜检查示鼻咽部新生物.有高血压病史8年.入院后查体：体温36.2℃,脉搏68次/分,呼吸17次/分,血压150/100 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）.血液学检查未见明显异常.鼻内镜检查可见鼻中隔左偏,鼻咽部巨大新生物呈粉红色,表面光滑（图1）,堵塞双侧后鼻孔.鼻窦CT（图2）可见鼻咽部一个约41 mm×31 mm×28 mm软组织密度影;鼻咽顶后壁增厚,见软组织肿块,突入后鼻腔内,双侧咽鼓管咽口及咽隐窝显示不清;双侧上颌窦、筛窦及蝶窦黏膜增厚;鼻中隔左偏.鼻咽部增强CT（图2c）可见鼻咽部肿物呈中等程度强化,病变边界较清晰,未见邻近骨质破坏.入院后完善相关检查,于入院后第3天局麻鼻内镜下行鼻咽部肿物穿刺术,术中见肿物组织表面光滑,粉红色,质韧,穿刺抽出少量暗红色血液.初步考虑鼻咽纤维血管瘤,不排除淋巴瘤、鼻咽癌.