Por qué acuden los pacientes de hemodiálisis extrahospitalaria a los servicios de urgencia hospitalarios

espanolUn numero importante de ingresos hospitalarios (IH) se produce a traves de los servicios de urgencia hospitalarios (SUH), indicador de calidad, que se conoce como presion de urgencias, fijandose habitualmente su excelencia en ser menor del 50%. Sin embargo, apenas se dispone de estudios que analicen la utilizacion de los SUH por los pacientes en hemodialisis (HD). Por este motivo hemos exa- minado prospectivamente durante 1998 una poblacion de 83 pacientes dializa- dos en una unidad satelite vinculada a un Hospital Universitario con los siguientes objetivos: 1) Conocer la via, diagnostico de urgencia y dia de hospitalizacion por la que los pacientes acuden a los SUH. 2) Conocer los posibles factores de ries- go asociados a los pacientes que consultan con frecuencia a los SUH. 3) Com- parar los episodios y los diagnosticos de urgencia de 1998 con un grupo histori- co de pacientes de la misma unidad en 1991 (n = 39). Resultados: El porcentaje de pacientes que utilizo los SUH durante 1998 fue del 66,3% (55/83), correspondiendo a un numero total de episodios de urgencias de 118 (media en los 55 pacientes de 2,7 ± 1,51). El 51,7% de los episodios de urgencia fueron por iniciativa propia del paciente. Los 4 diagnosticos mas fre- cuentes realizados en el SUH fueron: problemas infecciosos, 19,5% (23/118); ur- gencias traumatologicas, 15,3% (18/118); problemas digestivos, 15,3% (18/118) y problemas relacionados con la FAV, 11,9% (14/118). El 30,5% (36/118) de los episodios de urgencias precisaron IH con una media de dias de ingreso de 10,2 ± 9,3 (2-42). Los problemas infecciosos fueron la primera causa de IH (36,1%) y los de mayor duracion (12,7 ± 11,2 dias). Fueron factores de riesgo de acudir re- petidamente (mas de 3 veces) a los SUH frente a no acudir: la edad (68,9 ± 11,6 anos vs 61,4 ± 12,9 anos) y los valores de hematocrito (31,6 ± 4,14 vs 34,4 ± 3,93), hemoglobina (10,2 ± 1,2 vs 11 ± 1,3), dosis de EPO (166,3 ± 94 unida- des/kg/semana vs 109,7 ± 77) y kT/V (0,99 ± 0,16 vs 1,11 ± 0,19). Al comparar estos resultados con los de 1991 el porcentaje de pacientes que utilizo los SUH ue similar, 66,6% (pNS); el numero medio de consultas fue mayor (2,99 ± 1,96) que en 1998 (p En conclusion, nuestro estudio aporta datos previamente no disponibles acerca de la epidemiologia de las consultas de urgencia en el hospital de referencia de los pacientes de HD procedentes de un centro extrahospitalario vinculado. Los datos obtenidos, si bien limitados por el numero reducido de pacientes, aportan informacion de utilidad practica potencial para la posible reduccion del numero de consultas de urgencia hospitalaria por parte de los pacientes en dialisis. EnglishAn important number of Hospital admissions (HA) occurs through Hospital Emer- gency Departments (HED). This is a indicator of quality and have to be lower than 50%. However there are almost no data available on the causes of emergency con- sultation by outpatient hemodialysis patients (HD). For this reason, we prospectively examined a population of 83 outpatient HD patients dialyzed in a peripheral unit under the surveillance of a University Hospital. Objetives: 1) To know the diagno- sis of HED and days of hospitalization for which HD patients came to the HED in 1998. 2) To know the possible risk factors associated with the patients with frequent assistance in HED. 3) To compare the number and causes of emergency consulta- tion in 1998 with a group of patients treated in the same Unit in 1991 (n = 39). Results: The percentage of patients who used the HED in 1998 was 66,3% (55/83). The total number of emergency episodies in 1998 was 118 (mean of 55 patients 2,27 ± 1,51). Fifty one percent of the emergency episodes were due to patients initiative. The 4 more frequent diagnoses of HED in 1998 were infectious, 19.5% (23/118); traumatologic emergencies, 15.3% (18/118); digestive disease 15.3% (18/118); relationed problem vascular access, 11.9% (14/118). Thirty per- cent (36/118) of the emergency consultations needed HA leading to a mean hos- pitalitation of 10.2 ± 9.3 days. The infectious disease were the highest percenta- ge of HA (36.1%) and the longest days of hospitalitation (12.7 ± 11.2 days). The risk factors for repeated emergency consultation (more than 3 times) were: age (68.9 vs 61.4), lower hematocrit (31.6 vs 34.4%), lower hemoglobin (10.2 vs 11), high EPO dose (166.3 vs 109.7 unit/kg/week) and lower Kt/V (0.99 vs 1.11). If we compare these results with 1991 the percentage that used the HED was si- milar 66.2% (pNS); the number of emergency episodes was higher (mean 2.99 ± 1.96) than 1998 (p In conclusion our study provides data previously not available on the epide- miology of Emergency Consultation by outpatient HD patients treated in the same peripheral unit. The data obtained albeit limited because of the number provide information of potential protocol usefulness for the possible reduction in the fre- quency of Hospital Emergency Consultations by outpatient HD patients.