Pneumo médiastin au cours d’une dermatomyosite, un défi diagnostique en milieu sous équipé : à propos d’un cas.

Le pneumomediastin est une complication rarement rapportee au cours de la dermatomyosite. Plusieurs facteurs ont ete incrimines dans sa survenue. Nous rapportons un cas de pneumomediastin survenu sur terrain de maladie auto-immune. Il s’agissait d’une patiente âgee de 30 ans, recue au service de dermatologie de l’hopital Regional de Thies pour une dyspnee d’effort avec une toux seche dans un contexte de fievre evoluant depuis 2 semaines. On notait dans ses antecedents une hospitalisation pour dermatomyosite associee a un syndrome de condensation pulmonaire basale droite. L’examen dermatologique notait des ulcerations en regard des articulations inter phalangiennes, des lesions purpuriques des doigts avec des ulcerations aux extremites. La patiente presentait un syndrome de Raynaud et un emphyseme sous cutane cervical anterieur. Le bilan biologique revelait : un syndrome inflammatoire, une anemie hypochrome microcytaire et une neutropenie. La radiographie des poumons temoignait d’un syndrome interstitiel basal droit. La tomodensitometrie cervico-thoraco-abdominale mettait en evidence un emphyseme sous cutane parietal thoracique anterieur, un pneumomediastin anterieur et posterieur. Les anticorps anti PM etaient positifs. La patiente mise sous methotrexate 1mg/kg/semaine et de l’acide folique administre 48 H plus tard, associes a une antibiotherapie non specifique a connu une nette amelioration des signes cliniques. Conclusion. Devant ce cas de pneumomediastin spontane sur une pneumopathie interstitielle, survenant au cours d’une dermatomyosite, l’association methotrexate – acide folique, sous une surveillance etroite, a permis une amelioration du tableau clinique. Mots-cles : pneumomediastin, dermatomyosite, Thies, Senegal.