Intérêt des hémocultures systématiques mensuelles sur cathéter de dialyse dans la détection précoce de bactériémie liée au cathéter

Introduction En hemodialyse (HD), l’utilisation d’un catheter (KT) multiplie par 2 a 5 le risque de septicemie [1] . Detecter precocement les bacteriemies liees au catheter pourrait permettre de reduire leur morbi-mortalite. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’interet des hemocultures systematiques mensuelles sur catheter (HCSKT), chez des patients asymptomatiques, dans la detection precoce d’une bacteriemie liee au catheter (BLKT). Patients et methodes Nous avons etudie de maniere retrospective le resultat des hemocultures chez tous les patients dialysant sur KT depuis plus d’un mois, dans le centre lourd d’HD au cours de l’annee 2015. Les HCSKT etaient prelevees sur le verrou d’heparine avec 10 cm 3  de sang sur la branche arterielle et veineuse du KT. La BLKT etait definie par un patient symptomatique (fievre, frissons, instabilite hemodynamique) ayant une hemoculture positive (hemoculture peripherique sur la ligne arterielle ou veineuse pendant l’HD et/ou hemoculture sur catheter au branchement), en l’absence d’autre point d’appel infectieux clinique [1] . Resultats Nous avons inclus 78 patients chez qui sont survenues 11 BKLT. Nous avons analyse les resultats de 577 HCSKT. On denombre 27 HCSKT positives, 23 n’ayant pas ete suivies de BLKT dans le mois suivant (staphylocoque coagulase negative dans 96 % des cas). Seuls 4 patients avec HCSKT positives ont presente une BLKT dans le mois qui suit. La sensibilite et la specificite des hemocultures mensuelles dans la detection d’une bacteriemie sur catheter dans le mois qui suit sont respectivement de 36,36 % et 95,94 %. Les valeurs predictives positive et negative sont respectivement de 14,81 % et 98,73 %. Discussion Peu d’etudes se sont interessees aux modalites de surveillance des bacteriemies sur catheter en dialyse par des hemocultures systematiques, et elles ont montre des resultats discordants [2] , [3] . Il n’existe pas a ce jour de recommandations precises sur les modalites de surveillance du risque infectieux lie au KT en HD. Conclusion Dans cette etude, la realisation d’HCSKT mensuelles n’a pas montre une sensibilite suffisante pour la detection precoce de BLKT. Le rapprochement des HCSKT pourrait augmenter cette sensibilite. L’impact medico-economique de cette attitude est a evaluer.