Pronóstico a largo plazo de la hidrocefalia crónica del adulto idiopática: I. Protocolo diagnóstico-terapéutico del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

espanolIntroduccion A pesar de la existencia de guias clinicas desde hace mas de una decada, la complejidad diagnostica y terapeutica de la hidrocefalia cronica del adulto idiopatica hace que la variabilidad en su manejo sea elevada. Desarrollo Se presenta el protocolo diagnostico-terapeutico empleado en el Servicio de Neurocirugia del Hospital Universitario Marques de Valdecilla para evaluar a los pacientes remitidos por sospecha diagnostica de hidrocefalia cronica del adulto idiopatica. El proceso diagnostico incluye valoracion neuropsicologica, RM craneal con secuencias de Cine-RM por contraste de fase, estudio urodinamico, registro continuo de presion intracraneal, hidrodinamica licuoral mediante test de infusion lumbar y medicion de la presion intraabdominal. Se consideran candidatos quirurgicos a los pacientes que cumplen cualquiera de los siguientes criterios: presion intracraneal media >15mmHg u ondas B en >10% del registro nocturno; indice presion-volumen 4,5mmHg/ml/min en el test de bolos; ROUT >12mmHg/ml/min, presion intracraneal >22mmHg o presencia de ondas B de alta amplitud en la meseta del test de Katzman; o respuesta a la evacuacion licuoral de alto volumen. Conclusiones La implementacion de protocolos diagnostico-terapeuticos podria mejorar varios aspectos del proceso asistencial de la hidrocefalia cronica del adulto idiopatica, no solo al disminuir la variabilidad en la practica clinica sino tambien al optimizar el uso de recursos sanitarios y ayudar a la identificacion de areas de incertidumbre cientifica, permitiendo dirigir los esfuerzos en investigacion de una forma mas adecuada. EnglishIntroduction Despite the existence of published guidelines for more than a decade, there is still a substantial variation in the management of idiopathic normal pressure hydrocephalus due to its diagnostic and therapeutic complexity. Development The diagnostic and therapeutic protocol for the management of idiopathic normal pressure hydrocephalus in use at the Department of Neurosurgery of the University Hospital Marques de Valdecilla is presented. The diagnostic process includes neuropsychological testing, phase contrast cine MRI, urodynamic evaluation, continuous intracranial pressure monitoring, cerebrospinal fluid hydrodynamics by means of lumbar infusion testing, and intra-abdominal pressure measurement. A patient is considered a surgical candidate if any of the following criteria is met: mean intracranial pressure >15mmHg, or B-waves present in >10% of overnight recording; pressure-volume index 4.5mmHg/ml/min in bolus infusion test; ROUT >12mmHg/ml/min, intracranial pressure >22mmHg, or high amplitude B-waves in the steady-state of the continuous rate infusion test; or a clinical response to high-volume cerebrospinal fluid withdrawal. Conclusions The implementation of a diagnostic and therapeutic protocol for idiopathic normal pressure hydrocephalus management could improve various aspects of patient care. It could reduce variability in clinical practice, optimise the use of health resources, and help in identifying scientific uncertainty areas, in order to direct research efforts in a more appropriate way.