Evaluación urodinámica y radiológica en la predicción del riesgo de incontinencia urinaria en pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado sometidos a prostatectomía radical retropúbica

Today radical retropubic prostatectomy (RRP) is the choice procedure and best alternative for localized prostate cancer treatment in selected Evaluacion urodinamica y radiologica en la prediccion del riesgo de incontinencia urinaria en pacientes con cancer de prostata clinicamente localizado sometidos a prostatectomia radical retropubica Eduardo Alonso Serrano Brambila,* Jose Luis Lorenzo Monterrubio,* Hugo Federico Wingartz Plata,** J. Othon Moreno Alcazar,*** Miguel Angel Fuentes Gaytan*** * Urologos del Departamento de Urodinamia. ** Jefe del Servicio. *** Ex-residentes del Servicio de Urologia, Hospital de Especialidades del Centro Medico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Direccion para correspondencia: Dr. Eduardo Alonso Serrano Brambila Tlacotalpan 59-220 Col. Roma, C.P. 06760 Telefonos: 5564-0782 y 5564-7263 Vol. XVIII, Num. 1 • Enero-Marzo 2003 16 Serrano BEA y cols. Evaluacion urodinamica y radiologica en la prediccion del riesgo de incontinencia urinaria edigraphic.com ANTECEDENTES La prostatectomia radical retropubica (PRR) es hasta ahora el procedimiento preferido y la mejor alternativa, para el tratamiento del cancer de prostata localizado en pacientes seleccionados.1,2 Una complicacion potencial de este procedimiento, es la incontinencia urinaria que produce frustracion tanto al paciente como al cirujano. La incidencia de la incontinencia urinaria postprostatectomia radical retropubica (IUPRR) varia entre 2.5% a 87%3-8 y la incontinencia severa del 0.5% al 11%. La IUPRR puede estar asociada a lesion del esfinter y con menor frecuencia a lesion vesical, de ahi la importancia de realizar los estudios que permitan evaluar el dano causado y efectuar el tratamiento adecuado para corregir este problema. Hellstron9 Foote y Sasaki10 sugieren que la denervacion de la vejiga realizada durante la movilizacion de las vesiculas seminales ocasiona disminucion de la distensibilidad de la vejiga y por consiguiente incontinencia urinaria de esfuerzo principalmente. La anatomia del esfinter externo descrita por Myers muestra una forma tubular que rodea la uretra membranosa y se extiende mediante fijaciones hacia la capsula prostatica a nivel del apice prostatico. Esto tiene implicaciones importantes en la diseccion apical de la prostata y en la reconstruccion de la uretra, para la preservacion del control urinario postoperatorio. Ademas de la diseccion adecuada del apice prostatico, la variabilidad anatomico-funcional de la uretra patients. A potential complication of this procedure is severe urinary incontinence, that can be related to sphincteric damage and less frequent with bladder injury. Sphincteric incompentence has been attributed to ischemia, scars, atrophy and structural sphincteric injury or damage to pudendal nerve which produces membranous urethral alteration under its length an critical pressure to maintain urinary continence. The objective of this study was to evaluate sphincteric urethra before and after RRP to detect anatomic and functional variations that can lead development of urinary incontinence after RPP. We perform urodynamic and radiologic evaluation to 38 patients with median age of 62.8 years, with clinically localized prostate cancer, undergone to RPP. Twenty eight had total urinary continence, 7 with mild incontinence (group I) and 3 with severe incontinence (group II). Before RPP functional urethral length (FUL) and maximum urethral closure pressure (MUCP) were higher for group II (P = 0.015 and 0.02 respectively); membranous urethral radiological length (MURL) and urethral closure total area (UCTA) showed no difference between both groups. After RPP were statistically significant difference between all parameters (MURL, FUL, MUCP and UCTA) in group II patients compared with group I patients. Conclusion: Anatomic and functional variations of sphincteric urethra before to RRP, do not determine development of postoperative urinary incontinence, therefore RPP itself is the responsible of sphincteric damage.