Pertinence de la prescription des antibiotiques actifs sur les staphylocoques résistant à la méticilline dans un CHU

Introduction Les antibiotiques (ATB) actifs sur les staphylocoques meticilline resistant (anti-SARM) sont consideres comme des ATB critiques de reserve et font l’objet d’une surveillance de leur consommation a l’echelle de chaque etablissement. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la pertinence des prescriptions (PC) d’anti-SARM au sein d’un CHU. Materiels et methodes Durant 5 semaines dans les services de court sejour (dont les services de reanimation), les PC de vancomycine, teicoplanine, linezolide et daptomycine ont ete etudiees selon 4 criteres : indication, reevaluation, posologie (jugee pour les glycopeptides sur le dosage serique) et duree de traitement. La methode utilisee etait la revue de pertinence : (a) constitution d’un referentiel (REF) base sur l’ePOPI et les recommandations de societes savantes puis valide en Commission des Anti-Infectieux, (b) evaluation de la pertinence des PC par des professionnels non experts par comparaison au REF, (c) avis d’expert (infectiologue ou reanimateur, audit croise) en cas de PC jugees non pertinentes selon le REF. Resultats Cent quarante-six PC ont ete analysees chez 122 patients : vancomycine (78), teicoplanine (41), daptomycine (12) et linezolide (15). Les indications principales etaient : infections osteoarticulaires (23 %), pulmonaires (15 %) et endocardites (13 %). Dans 71 % des cas, les infections etaient associees aux soins et survenaient dans 38 % des cas sur materiel. Pour 51 % des PC, l’antibiotherapie etait probabiliste. La pertinence de l’indication des PC etait de 93 % (IC  95 % [87 ; 96]). Pour les PC non pertinentes, la documentation microbiologique finale ne justifiait pas d’utiliser un anti-SARM. La posologie etait conforme dans 54 % (IC  95 % [46 ; 63] des PC etudiees. Les non conformites concernaient les glycopeptides. Dans 93 % (IC  95 % [87 ; 96]) des cas, les reevaluations ont ete jugees pertinentes. Le motif de non-conformite principal etait une reevaluation trop tardive. La duree de traitement etait conforme dans 77 % des PC (duree moyenne = 15 jours). Le motif principal de non-conformite etait une duree de traitement trop longue. Les indications des prescriptions probabilistes etaient significativement moins pertinentes que les prescriptions documentees d’emblee (test de Fisher, p  = 0,026). Au total, 47 % (IC  95 % [39 ; 55]) des prescriptions etaient conformes a 100 % pour les 4 criteres evalues. Conclusion Cette etude montre que les PC d’anti-SARM etudiees etaient, dans leur majorite, conformes aux recommandations. Deux actions d’amelioration ont ete mises en œuvre : rediger et diffuser un referentiel d’antibiotherapie probabiliste et creer une PC « couplee » dans le logiciel pour les glycopeptides, associant la prescription medicamenteuse a un dosage serique.