Caractérisation des crises épileptiques dans les encéphalites auto-immunes : étude clinique, électroencéphalographique et radiologique d’une cohorte de 71 patients

Introduction Une meilleure caracterisation des crises epileptiques dans les encephalites auto-immunes (EAI) pourrait permettre de reduire leur delai diagnostique et therapeutique. Objectifs Preciser les caracteristiques des crises epileptiques au cours des EAI a l’aide de leur semiologie clinique, ainsi que des anomalies EEG et IRM. Patients et methodes Nous avons analyse les donnees cliniques, EEG et IRM d’une cohorte de 71 patients presentant une EAI accompagnee de crises epileptiques, suivis en moyenne 5 ans. Notre cohorte est composee de 24 EAI liees a des anticorps anti-NMDA-R, 16 anti-LGI1, 11 seronegatives, 7 anti-GAD, 6 encephalites de Rasmussen (ER), 2 anti-Hu, 2 anti-VGKC indifferencies, 1 anti-CASPR2, 1 anti-Ri et 1 anti-GABAB-R. Resultats Les anti-NMDA-R presentent : CTCG inaugurales, delta rythmique monomorphe ou extreme delta brush sur l’EEG et IRM normale ; les anti-LGI1 : crises brachio-faciales toniques-dystoniques precedees d’une deflexion lente frontale et hypersignaux (HS) temporaux internes ; les anti-GAD : crises temporales internes, anomalies epileptiques EEG temporales et HS temporaux internes ; les ER : crises sensitivomotrices de frequence croissante puis etat de mal, foyer lent et anomalies epileptiques frontaux et HS et atrophie hemispheriques. Discussion Nous avons precise les profils electro-cliniques des crises epileptiques, heterogenes entre les differents types, mais homogenes et parfois specifiques au sein de certaines EAI. Une bonne correlation entre la topographie des HS, des anomalies EEG et la semiologie clinique des crises a ete observee. L’EEG etait l’examen le plus perturbe (87 % des patients) comparativement a l’IRM (56 %) et au LCR (59 %). Conclusion La frequence et la precocite des crises epileptiques, l’abondance des anomalies EEG, ainsi que le profil electro-clinique specifique de certaines encephalites, font de l’epilepsie un element majeur d’orientation etiologique dans les EAI.