Facteurs pronostiques du mélanome malin de l’uvée: Étude rétrospective sur 2 241 patients et apport recent de la recherche de la monosomie 3

Introduction Nous avons realise une etude retrospective des facteurs cliniques influencant le pronostic local et general chez des patients atteints de melanome choroidien. Nous avons effectue une analyse preliminaire de la valeur pronostique de la monosomie 3. Patients et methode Les patients adresses a l’Institut Curie pour un melanome de l’uvee ont un bilan initial complet, un traitement conservateur radiotherapique ou une enucleation et un suivi a long terme local et general. Depuis 5 ans, les tumeurs traitees par enucleation ont une etude du statut du chromosome 3 par FISH. Les donnees concernant le bilan initial, le traitement et le suivi sont enregistrees systematiquement de maniere prospective. Nous avons realise une etude retrospective avec analyse multivariee des facteurs cliniques influencant la recidive locale, la conservation oculaire, les metastases et la survie, et en particulier des effets de la monosomie 3. Resultats Deux mille deux cent quarante et un patients ont ete traites avec un recul median de 72 mois. 92,8 % des patients ont eu un traitement conservateur par curietherapie a l’iode 125 ou par protontherapie, et 7,2 % des patients ont eu une enucleation (n = 160). Parmi les patients enuclees, 120 ont eu une etude genetique de leur tumeur par FISH. La survie globale a ete de 76,3 %, et le taux de metastases, de 19,5 %. Les facteurs cliniques influencant la survie en analyse multivariee sont la taille et la localisation de la tumeur, l’âge, le sexe et le traitement initial. Les facteurs influencant le risque metastatique sont identiques, avec en plus, l’existence d’un decollement de retine initial et la recidive locale. La monosomie 3 influence de facon significative le risque metastatique. Discussion Cette etude retrouve les facteurs de risque habituels, mais differe legerement des precedentes series car la localisation a cheval sur l’equateur apparait plus pejorative que la localisation au niveau du corps ciliaire pour les metastases et la survie. Par ailleurs, le decollement de retine initial apparait comme un facteur de risque significatif pour la recidive locale et les metastases. Actuellement, la recherche de la monosomie 3 n’est possible que sur des pieces d’enucleation ; mais, il est probable qu’elle puisse etre applicable aux biopsies a l’aiguille. Cette recherche pourrait etre proposee en meme temps que le traitement conservateur. Conclusion Cette etude confirme les resultats precedents sur les facteurs pronostiques du melanome uveal et la valeur pronostique de la monosomie 3. L’identification de plus en plus precise d’un groupe de patients a haut risque devrait permettre prochainement de proposer des therapeutiques adjuvantes a ces patients et d’adapter le suivi a long terme.