Escala de diagnóstico clínico para dolor lumbar de origen facetario: revisión sistemática de la literatura y estudio piloto

Resumen Introduccion El dolor lumbar afecta entre el 60 y 90% de la poblacion y es una causa frecuente de incapacidad en adultos. Puede ser generado por diferentes estructuras anatomicas, entre las cuales se encuentra la faceta articular. Actualmente, el diagnostico de dolor lumbar de origen facetario depende de la realizacion de un procedimiento invasivo (bloqueo selectivo) y no puede hacerse exclusivamente con los hallazgos clinicos. Por lo cual, nuestro objetivo es desarrollar una escala de diagnostico clinico para el dolor lumbar de origen facetario. Materiales y metodos El estudio fue realizado por medio de 6 fases de la siguiente manera: Fase 1, se realizo una revision sistematica de la literatura respecto al diagnostico clinico del dolor lumbar de origen facetario basado en la lista de chequeo PRISMA. Fase 2, se realizo una lista de los signos y sintomas propuestos para diagnostico de dolor lumbar de origen facetario. Fase 3, se sometio la lista de signos y sintomas encontrados a un comite de expertos para discriminar aquellos que son mas significativos para los mismos, estos fueron unidos a variables generales sociodemograficas para desarrollar un cuestionario de evaluacion. Fase 4, se aplico el cuestionario de evaluacion que incluia aquellos signos y sintomas seleccionados a un grupo de pacientes con diagnostico clinico de dolor lumbar secundario a enfermedad facetaria y que fueron sometidos a un bloqueo facetario selectivo. Fase 5, bajo tecnica estandar se realizo bloqueo facetario selectivo y posterior control clinico postoperatorio a un mes. Fase 6, se relacionaron los resultados pre- y posquirurgicos con los signos positivos y se propone una escala clinica de evaluacion diagnostica. Resultados Se encontraron un total de 36 signos y sintomas para el diagnostico de sindrome facetario lumbar que fueron sometidos al grupo de expertos, donde fueron incluidos para la encuesta final un total de 12 (8 sintomas y 4 signos). Treinta y un pacientes fueron sometidos a bloqueo facetario lumbar selectivo, en su mayoria mujeres, con un promedio de 60±11,5 anos, escala visual analoga del dolor prequirurgica (EVAD) de 8/10, posquirurgica de 1,7/10, los signos y sintomas mas frecuentemente encontrados incluidos en una escala diagnostica fueron: 3 sintomas, 1) dolor lumbar axial unilateral o bilateral, 2) mejoria con el reposo, 3) ausencia de patron radicular, puede tener patron pseudorradicular, sin embargo, el dolor es mayor el lumbar que dolor en la pierna. Y 3 signos clinicos, 1) signo Kemp, 2) dolor inducido en apofisis articular o transversa, 3) signo de estres facetario o signo de Acevedo. Conclusion El diagnostico clinico del dolor facetario lumbar no es aun claro. Pocas escalas diagnosticas han sido postuladas, con poca o baja validez externa, por lo cual, el presente estudio propone una escala diagnostica conformada por 3 sintomas y 3 signos clinicos.