Le traitement par voie veineuse des fistules artérioveineuses durales intracrâniennes : cohorte de Lariboisière

Introduction Les fistules arterioveineuses durales (FAVDs) intracrâniennes sont une pathologie veineuse determinee par un shunt arterioveineux sur la dure-mere. Leur traitement a ete transforme par deux progres majeurs de la voie endovasculaire : l’embolisation par voie veineuse a l’aide de coils, et plus recemment, l’embolisation par voie arterielle a l’aide d’Onyx. Les premieres publications decrivant une embolisation par voie veineuse datent de 1989. Depuis lors, des techniques ont ete developpees afin de ne pas risquer de compromettre une veine leptomeningee ou un sinus fonctionnel (ex. : test d’occlusion au ballon d’un sinus). L’objectif de cette etude etait de rapporter la morbi-mortalite de la voie veineuse sur une large cohorte. Materiel et methodes Une etude retrospective et monocentrique a ete realisee. Les donnees des patients traites consecutivement a l’hopital Lariboisiere (Paris) entre janvier 1995 et decembre 2018 pour une FAVD intracrânienne ayant eu au moins une procedure d’embolisation par voie veineuse au cours du traitement ont ete examinees. Les donnees cliniques et d’imagerie ont ete systematiquement collectees. Resultats L’etude a inclus n = 136 patients et n = 142 FAVDs traitees par voie veineuse, le taux d’occlusion complete etait de 90,8 %. Le taux de complications severes (Grade Clavien-Dindo ≥ 3) etait de 8,8 %, le taux de complications permanentes etait de 4,4 % et le taux de mortalite etait de 2,9 %. La duree de suivi mediane etait de 11 mois. La mortalite etait notamment associee a des extensions de thrombose. Des complications peripheriques specifiques a la voie veineuse telles que les syndromes cochleovestibulaires apres embolisation d’une FAVD du sinus lateral ou encore l’atteinte du nerf abducens apres embolisation d’une FAVD du sinus caverneux sont rapportees dans 2,5 % et 14,8 %, respectivement. Conclusion Au vu des resultats et de la litterature disponible, l’embolisation par voie veineuse est associee a un taux eleve d’occlusion complete et une morbimortalite acceptable.