Le test vibratoire osseux crânien dans les lésions vestibulaires périphériques partielles - influence de la fréquence du stimulus sur le sens du nystagmus

Introduction: le test vibratoire osseux crânien (TVO) montre dans les lesions vestibulaires partielles unilaterales peripheriques (LUVPP) des resultats differents et d'interpretation plus delicate que dans les lesions vestibulaires unilaterales totales peripheriques (LUVT). But: rechercher dans les LUVPP par l'analyse de la composante horizontale du nystagmus vibratoire osseux (NVO) un interet predictif sur le cote lese et par l'analyse des composantes horizontales et verticales un interet diagnostic topographique lesionnel. Patients et Methodes: 53 cas de LUVPP a TVO positif ont ete inclus et compares a 10 cas presentant des LUVT et a un groupe controle de 10 sujets normaux. Protocole: head shaking test 2 Hz (HST), TVO a 30, 60 et 100 Hz et test calorique (TC). Enregistrement VNG 2D et 3D. Resultats: le NVO et le head shaking nystagmus (HSN) lorsqu'ils sont concomitants ne sont pas coherents dans 23 % des LUVPP. Un NVO a 30, 60 et 100 Hz est obtenu dans 80, 90 et 90 % des cas, respectivement. La correlation entre le sens du nystagmus NVO et le cote lese a 30, 60 et 100 Hz est de 65, 63 et 80 %, respectivement. Lorsque le NVO est present a 30 et 100 Hz chez un meme patient, le sens du nystagmus n'est pas coherent dans 16 % des cas. La coherence du sens du NVO, du HSN et de l'areflexie calorique dans les labyrinthectomies chimiques est correlee avec l'efficacite du traitement. Une composante verticale predominante a ete retrouvee dans 10 % des TVO (dehiscence du canal anterieur et quelques cas de perte soudaine de la fonction vestibulaire). Les vitesses de phase lente du NVO chez les LUVT sont significativement plus rapides que celles des LUVPP (p = 0.0004). Conclusion: le TVO constitue un test global, rapide d'exploration des hautes frequences coherent avec le cote lese et avec le TC lorsque la lesion est complete. Dans les lesions vestibulaires partielles le sens du NVO n'est pas toujours predictif du cote lese et depend parfois de la frequence du stimulus selon la reflectivite vestibulaire, la structure concernee et le type de cellules sensorielles impliquees.