Pleurésie purulente : profil clinique et étiologique

La pleuresie purulente (PP) est une urgence diagnostique et therapeutique qui reste encore source de morbidite et de mortalite. Nous rapportons une serie de 100 cas de PP soit 22 % du total des pleuresies hospitalisees, colligees entre septembre 2007 et juin 2014. La moyenne d’âge etait de 43 ans avec une predominance masculine (70 %). L’antecedent de tuberculose pulmonaire est retrouve dans 26 % des cas. Les facteurs d’immunodepression sont domines par le diabete dans 10 % et le tabagisme dans 54 % des cas. La leucemie aigue myeloide est retrouvee chez un seul cas ainsi que l’insuffisance renale chronique. Il n’y avait aucun cas de VIH positive. La symptomatologie est dominee par la douleur thoracique, la dyspnee, la fievre et l’alteration de l’etat general. L’examen clinique a retrouve un syndrome d’epanchement liquidien dans tous les cas. L’imagerie a montre une pleuresie droite dans 48 %. La ponction pleurale a ramene un liquide franchement purulent dans 81 % des cas. La bacteriologie du liquide pleural est contributive dans 25 %. Il s’agit essentiellement du pneumocoque. Le Pseudomonas est retrouve chez un seul patient dont l’origine est communautaire. La PP est d’origine bacterienne dans 64 % des cas, tuberculeuse dans 15 % des cas et dans 11 % chez des patients ayant un cancer bronchique. Tous nos patients ont beneficie d’une antibiotherapie a large spectre, de ponction pleurale evacuatrice et d’une kinesitherapie precoce et prolongee en plus du traitement etiologique. L’evolution est favorable dans 96 % des cas. On note un enkystement dans 42 % et une pacchypleurite dans 16 % des cas. Le pronostic des PP depend du contexte etiologique. Une prise en charge precoce et adequate ameliore le pronostic et evite les sequelles.