Pertinence de l’utilisation d’un dispositif sans aiguille permettant de reconstituer et de prélever un médicament cytotoxique au sein d’une unité de reconstitution en hôpital pédiatrique ?

Dans notre hopital pediatrique, la reconstitution des medicaments cytotoxiques est realisee en isolateur a l’aide d’aiguilles et de prises d’air. L’utilisation de ces dispositifs augmente les risques de piqure pour le personnel manipulant. Afin de securiser la preparation des chimiotherapies, nous avons souhaite evaluer des dispositifs avec valves bidirectionnelles permettant la reconstitution et le prelevement au moyen d’une connexion luer-lock sans aiguille. Les dispositifs testes sont les Spike ® (Codan). Deux tailles de dispositifs ont ete evaluees pendant 2 semaines. Le laboratoire a organise une formation de l’equipe sous forme de 2 sessions de 3 heures. Toutes les preparations de chimiotherapies etaient concernees par le test. La facilite d’utilisation et l’usage systematique de ces dispositifs ont ete evalues. 60 preparations ont ete realisees a l’aide de ces nouveaux dispositifs (48 seringues et 12 poches). Dans le cas des poches, les preparateurs ont trouve la manipulation simple et securitaire. Le prelevement dans le flacon et la dilution dans les poches se fait au moyen d’une connexion luer-lock ne necessitant aucune aiguille. Dans le cas des seringues (80 % des preparations), ils peuvent prelever facilement dans les flacons mais doivent obligatoirement utiliser en complement un dispositif permettant la connexion seringue–seringue lors de la dilution avec le solvant ce qui entraine une manipulation plus fastidieuse. De plus, la preparation d’intrathecales avec des seringues non luer-lock (15 % de notre production) est impossible avec ce dispositif qui necessite obligatoirement une connexion luer-lock. Ces dispositifs sont egalement incompatibles avec certains principes actifs comme le busulfan tres utilise dans les protocoles pediatriques (interaction avec le polycarbonate entrainant l’apparition d’un precipite blanc). Malgre un interet certain pour la fabrication en poches (manipulation aisee et securisee), il s’avere que ces dispositifs ne sont pas adaptes a nos pratiques en pediatrie ou la preparation en seringues est majoritaire. En effet, outre leur cout plus eleve, leur referencement entrainerait egalement l’utilisation de dispositifs supplementaires de connexion dans l’isolateur. L’impossibilite d’utiliser ces dispositifs en systematique nous pousse a abandonner leur emploi. En conclusion, nous avons donc decide de conserver les aiguilles mais en referencant desormais des aiguilles a embout emousse, moins dangereuses pour les utilisateurs.