Endobrachyœsophage : diagnostic endoscopique et surveillance

Resume L'endobrachyœsophage (EBO), ou remplacement de la muqueuse malpighienne œsophagienne par une muqueuse specialisee sous l'effet du reflux gastro-œsophagien (RGO), predispose a la survenue d'un adenocarcinome. On estime que 6 a 12 % des patients ayant une endoscopie haute auraient un EBO court (  50 ans, RGO ancien chez un sujet jeune). Une dysplasie de bas grade (DBG) puis de haut grade (DHG) precedent l'adenocarcinome. Le diagnostic histologique de DBG est difficile : l'inflammation est la principale cause de confusion et le diagnostic de DBG doit etre confirme apres traitement antisecretoire a fortes doses pendant trois mois. Le diagnostic de DHG est plus facile mais des biopsies multiples sont necessaires pour en apprecier le caractere focal ou multifocal. L'interet de la surveillance des EBO est discute. Les sujets âges ne doivent etre surveilles qu'en cas de dysplasie. En l'absence de dysplasie, un controle endoscopique avec biopsies est souhaitable dans un delai de trois a cinq ans. En cas de dysplasie, celle-ci doit etre confirmee par une relecture, en particulier en cas de suspicion de DHG, et apres un traitement antisecretoire. En cas de DBG, un controle endoscopique est preconise a six mois pour rechercher une DHG, puis tous les ans en cas de DBG persistante. En cas de DHG, le risque de cancer a cinq ans est de 60 % et un traitement endoscopique ou chirurgical de l'EBO est alors habituellement propose. Si une surveillance de la DHG est decidee, elle doit etre rapprochee (tous les trois a six mois).