Caractérisation des patients atteints de mélanomes primitifs multiples au CHU de Nantes

Introduction La prevalence des melanomes primitifs multiples (MPM) est de 5 a 8 % dans la population atteinte de melanome. Les etudes comparatives avec les melanomes primitifs uniques (MPU) sont discordantes. L’objectif etait de determiner le profil clinique, histologique et evolutif des patients atteints de MPM vus au CHU de Nantes. Materiel et methodes Etude retrospective et monocentrique a partir du Reseau pour la Recherche et l’Investigation Clinique sur le Melanome (RIC-mel) : identification de 85 patients sur 1580 suivis au CHU de Nantes entre mars 2012 et novembre 2018, ayant au moins 2 melanomes primitifs documentes. En cas de localisation proche des melanomes, les photographies cliniques et comptes-rendus histologiques etaient revus (PR, MSJ). Vingt patients etaient exclus : MPU recidivants (n = 11) ou multifocaux (n = 9). Les donnees cliniques, histologiques et evolutives de 65 patients (soit 4 %) ont donc ete etudiees. Resultats L’âge moyen au diagnostic du premier melanome etait de 61 ans. Soixante-huit pour cent des patients etaient des hommes. Quinze patients (23 %) avaient un antecedent personnel d’autre cancer ( Fig. 1 ). Dix-sept patients (26 %) avaient 3 MPM, 5 (7 %) en avaient 4 et 3 (4 %) en avaient 5. Le Breslow moyen diminuait avec le nombre de MPM. Le delai median entre l’exerese du 1er et du 2e MPM etait de 10 mois. A la fin du suivi (delai median de 8,3 ans), 37 % des patients etaient au stade localise (stade I ou II selon l’AJCC 7e edition) ; 54 % au stade locoregional (stade III) et 9 % au stade metastatique (stade IV). Les survies medianes sans progression et globales etaient respectivement de 4,5 et 8,3 ans. Discussion Notre etude de 65 patients avec MPM issue d’un recueil de donnees exhaustif confirme certaines caracteristiques des MPM rapportees dans la litterature : âge moyen au diagnostic de 61 ans, sex-ratio en faveur des hommes, diminution du Breslow avec le nombre de MPM. Le delai median d’apparition du second melanome de 10 mois est concordant avec la litterature : risque accru de second melanome dans l’annee du diagnostic. L’originalite de notre travail tient au pourcentage eleve de patients atteints de 3 MPM ou plus (37 % vs  8 ans). En outre, le taux d’antecedent personnel d’autre cancer est eleve (23 % vs 5 % dans d’autres etudes). Une etude italienne a etabli une association bidirectionnelle entre le melanome et le cancer du sein, de la thyroide et les hemopathies. Notre etude presente plusieurs biais : caractere monocentrique, faible puissance due au faible effectif, biais de recrutement d’un CHU (stades plus avances probables). Notre travail se poursuit actuellement par un appariement cas-temoin avec des patients atteints de MPU. Conclusion Le role de depistage du dermatologue reste indispensable apres le diagnostic d’un premier melanome, notamment la premiere annee, car le patient est a risque d’en presenter un second.