Intolérance aux hydrates de carbone : les sept questions

Resume La limite entre diabete et intolerance aux hydrates de carbone a ete etablie a partir d'etudes prospectives ayant permis de definir un seuil glycemique a risque de microangiopathie. Par contre, la limite entre intolerance aux hydrates de carbone et tolerance glucidique normale reste largement arbitraire, 25 % des intolerants aux hydrates de carbone retrouvant dans les 10 ans une tolerance glucidique normale. C'est que l'intolerance aux hydrates de carbone est une entite heterogene qu'il faudrait pouvoir demembrer selon l'importance de l'insulinodeficience et le degre de l'insulino-resistance. L'alteration de l'insulino-secretion est peut-etre le marqueur le plus specifique de la susceptibilite au diabete non insulino-dependant, mais c'est l'insulino-resistance qui est assurement le facteur principal d'epuisement de l'insulino-secretion. L'hyperinsulinisme qu'elle provoque, semble favoriser l'atherogenese alors meme que la tolerance glucidique est encore normale, si bien que l'hyperglycemie provoquee orale, independamment de sa mediocre reproductibilite, perd beaucoup de son interet pour depister precocement un risque de macroangiopathie. Un dosage de la glycemie a jeun et post prandiale, de l'hemoglobine A1C, du cholesterol, des triglycerides et du HDL cholesterol, permet le plus souvent de classer un sujet dans une des trois rubriques suivantes: 1) absence de risque de macro et de microangiopathie 2) diabete comportant un risque de macro et de microangiopathie 3) intolerance au glucoseavec risque atherogene mais absence de risque de microangiopathie. L'hyperglycemie provoquee orale reste peut etre utile que pour une petite zone de valeurs tres legerement superieure a la normale ou dissociee. Le dosage de l'insulinemie pourrait alors permettre de mieux evaluer l'existence d'un risque atherogene. Mais cette pratique clinique reste a evaluer.