Pneumothorax tuberculeux : facteurs prédictifs de mauvais pronostic

Introduction Le pneumothorax tuberculeux peut mettre en jeu le pronostic vital immediat du patient et le pronostic fonctionnel respiratoire a long terme. L’objectif de notre travail est de rechercher les facteurs pronostiques du pneumothorax tuberculeux. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique et analytique ayant porte sur les patients hospitalises pour pneumothorax tuberculeux entre janvier 1999 et decembre 2015, dans differents services de pneumologie des hopitaux de Tunis. L’evolution defavorable a ete definit par la survenue d’un deces lie a la maladie ou l’evolution vers l’insuffisance respiratoire chronique oxygeno-dependante. Deux groupes ont ete individualises : patients ayant eu une evolution defavorable (G1) et le reste des patients (G2). Resultats Parmi les 65 patients colliges, 12 ont eu une evolution defavorable (G1) dont deux ont evolue vers l’insuffisance respiratoire chronique et 10 sont decedes. Les patients du G1 etaient plus âges (53,83 vs 34, 11 ans, p  = 0,0001). Ils ont consulte a un stade evolue de la maladie avec cachexie (41 % vs 3 %, p  = 0,0001) et tuberculose multifocale (33 % vs 7 %, p  = 0,01). Les signes de gravite a l’admission etaient plus frequents dans le G1 tels que l’insuffisance respiratoire aigue (41 % vs 22 %, p  = 0,17) et le choc cardiogenique (8 % vs 0 %, p  = 0,03). Les lesions parenchymateuses tuberculeuses ont ete notees plus frequemment dans le G1 (58 % vs 22 %, p  = 0,01). La fistule bronchopleurale a ete diagnostiquee plus frequemment dans le G1 (25 % vs 5 %, p  = 0,03). L’evolution vers le pneumothorax chronique a ete notee plus frequemment dans le G1 (33 % vs 5 %, p  = 0,005). L’etude multivariee a montre que l’âge avance est le seul facteur independant predictif d’evolution defavorable. Conclusion L’âge est un facteur predictif d’evolution defavorable du pneumothorax tuberculeux. Les mesures preventives et le diagnostic precoce de la tuberculose pulmonaire chez le sujet âge permettent d’eviter l’evolution vers des complications mettant en jeu leur pronostic vital a cours terme et fonctionnel a moyen et long terme.