Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados

Introduccion: El cancer testicular afecta principalmente a pacientes jovenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aun persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiendose la observacion rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomia lumboaortica (LALA). Esta ultima permite una adecuada etapificacion retroperitoneal y logra curacion del 70 por ciento de los pacientes estadio II patologico. No obstante, la LALA clasica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculacion con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la via laparoscopica modificada logra un buen estandar oncologico, conservacion de eyaculacion anterograda cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomia retroperitoneal laparoscopica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncologica y conservacion de la eyaculacion anterograda, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervencion. Pacientes y metodo: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institucion. Se describen y analizan atributos personales, variables quirurgicas, oncologicas y periodo de seguimiento post intervencion, utilizando la base de datos del programa estadistico SPSS 15.0 (Microsoftri).Resultados: Todas las cirugias fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscopico transperitoneal. Se utilizaron 4 trocares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 anos (15-42). Tiempo quirurgico promedio fue116 minutos (80-160). El periodo de hospitalizacion promedio fue de 1,8 dias (1-4). La eyaculacion se conservo en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastatico ocurrio en un 28 por ciento (5/18)...(AU) Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoftri).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)a(AU)