[Decompensated post-schistosomiasis portal hypertension in Richard-Toll, Senegal: first case treated by splenorenal anastomosis in Dakar].

Depuis la construction en 1986 du barrage de Diama sur le fleuve Senegal, la schistosomose due a Schistosoma mansoni sevit sur un mode epidemique dans la region de Richard-Toll. Nous rapportons, chez un enfant originaire de cette region, le premier cas d'hypertension portale post-bilharzienne decompensee traitee a Dakar par derivation splenorenale. Observation. Un garcon de 16 ans residant a Richard-Toll est admis en 1998 dans le service de pediatrie de l'Hopital Principal de Dakar pour des hematemeses recidivantes, depuis 1995, malgre le propranolol et plusieurs scleroses de varices œsophagiennes. L'examen note un retard staturo-ponderal, une pâleur, une hepatomegalie et une splenomegalie stade II. La biologie revele des fonctions hepatiques normales, une hemoglobinemie a 5,8 g/dL, l'absence de l'antigene HBs et une serologie de la schistosomose a 1/2000 en hemagglutination. L'echographie confirme l'hepatosplenomegalie et montre une hypertension portale de grade 2 de l'OMS. La fibroscopie montre des varices oesophagiennes de stade 3 avec signes rouges, sans saignement actif. Apres transfusions, une anastomose splenorenale distale de Warren est realisee. Une biopsie hepatique chirurgicale confirme la fibrose peri porta le avec granulomes bilharziens. Les suites immediates sont simples et l'evolution a 4 ans montre l'absence de recidive hemorragique. Commentaires: Les premiers cas de schistosomose due a S. mansoni sont apparus en 1988, deux ans apres la mise en eau du barrage de Diama. En 1991, l'echographie detectait les premiers cas de fibrose hepatique. Notre patient est le premier ayant requis, 10 ans a peine apres le debut de l'epidemie, une derivation porto-systemique. Le niveau eleve d'endemicite et les limites du traitement medical font craindre une extension des indications chirurgicales dans cette region. Or il s'agit d'interventions difficiles, actuellement peu accessibles au Senegal. C'est dire l'urgence d'optimiser la lutte contre cette schistosomose et de former localement des equipes chirurgicales capables d'en traiter les complications.