[Association of borderline tuberculoid leprosy and tuberculosis: A case report and review of the literature]

Resume Introduction En metropole, pres de 20 nouveaux cas de lepre sont diagnostiques chaque annee. L’incidence de la tuberculose en France est de 8/100 000 habitants et l’association des 2 mycobacteries a ete exceptionnellement rapportee. Nous rapportons un cas de co-infection lepre Borderline Tuberculoide (BT) et tuberculose disseminee, diagnostique en metropole. Observation Un homme presentait des plaques erythemateuses infiltrees hypoesthesiques diffuses. La biopsie montrait un granulome epithelioide lympho-histiocytaire peri-sudoral et peri-nerveux, avec des bacilles acido-alcoolo-resistants sur la coloration de Ziehl. La PCR Mycobacterium Leprae etait positive, confirmant le diagnostic de lepre, dans une forme BT. Le bilan d’extension revelait un epanchement pleural gauche a predominance lymphocytaire, une adenopathie hilaire droite a centre necrotique sans granulome histologique, une recherche de BK negative, un test quantiFERON-TB™ et une intra-dermo reaction a la tuberculine positifs. Le tableau clinique et radiologique etait en faveur d’une tuberculose disseminee. La quadritherapie anti-tuberculeuse (rifampicine, isoniazide, ethambutol et pyrazinamide) et la clofazimine permettaient une regression des lesions cutanees et extra-cutanees. Discussion Cette rare co-infection associe une lepre souvent lepromateuse evolutive depuis plusieurs annees et une tuberculose souvent pulmonaire d’apparition ulterieure. L’ hypothese physiopathologique est celle de l’immunite croisee (l’immunite anti-tuberculeuse protegeant contre une lepre ulterieure et inversement), etayee par la correlation inverse des deux prevalences et par la protection induite par la vaccination antituberculeuse. Dans la plupart des cas, le traitement antituberculeux et antilepreux permettent une amelioration des deux maladies. Un cas de lepre doit faire rechercher une tuberculose latente afin d’eviter une reactivation, a fortiori si une corticotherapie est associee.