Enfermedades infecciosas desatendidas en pueblos olvidados. El caso de la frontera suroriental de la amazonía ecuatoriana

Introduccion: Las enfermedades infecciosas desatendidas son aquellas que afectan desproporcionadamente a las poblaciones mas desaventajadas socialmente y promueven la trampa de la pobreza. Las poblaciones originarias son poblaciones que presentan una marginacion social historica, una sistematica violacion de los derechos humanos, una marcada violencia estructural y se encuentran en riesgo de multimorbilidad por enfermedades relacionadas con la pobreza. En el Ecuador, estas poblaciones carecen de datos desagregados para su priorizacion dentro de los programas de salud publica. El objetivo de esta investigacion fue caracterizar a la poblacion originaria que habita la frontera amazonica ecuatoriana; cuantificar la presencia de sintomaticos respiratorios, tuberculosis pulmonar y geohelmintiasis; y, determinar la presencia serologica de memoria para la Leptospira spp. y el virus de la hepatitis A, y sus factores asociados. Metodologia: Estudio transversal realizado en dos areas de la frontera suroriental de la Amazonia ecuatoriana donde habitan comunidades de la etnia Shuar en situacion dispersa, remota y con dificultades de accesibilidad geografica. La primera fase de la investigacion se realizo en Taisha en noviembre del 2013 donde participaron 1.598 individuos y la segunda fase en Tiwintza en julio del 2015 donde participaron 216 personas. Los individuos participaron voluntariamente con muestras de esputo para baciloscopia y cultivo; muestras de heces para el analisis parasitologico; y, muestras de sangre para la determinacion de IgG para el virus de la hepatitis A y la Leptospira spp. Ademas, se recolectaron variables sociodemograficas, epidemiologicas y clinicas de las enfermedades estudiadas para su analisis a nivel de hogar e individual. Resultados: En la primera fase de la investigacion, mediante busqueda activa, se registraron cifras de sintomaticos respiratorios (7,57%; IC95%=6,27-8,87) y diagnostico de tuberculosis pulmonar (IA=125,16 por 100.000 habitantes), uno de ellos MDR, significativamente mayores a la registradas oficialmente para la region (0,98% de sintomaticos respiratorios e IA 39,08 por 100.000 habitantes de TB pulmonar). Se encontro asociacion entre la presencia de sintomas respiratorios y vivir a una distancia mayor a 3 horas de los servicios de salud. En la segunda fase de investigacion se encontro una prevalencia de geohelmintiasis de 55,98% (IC95%=48,49-63,27%) sin diferencias por sexo, edad, migracion o antecedente de quimioprofilaxis. El 50,85% de los hogares tuvo presencia de infeccion y el grupo de edad preescolar tuvo mayor presencia de enfermedad (RP=1,47; IC95%=1,04-2,08). 50,23% de los participantes fueron IgG positivos para la Leptospira spp. y 98,06% para el virus de la hepatitis A. Todas las viviendas de las comunidades usaban agua de rio sin tratamiento y carecian de sistema de aguas residuales. Conclusion: Los resultados de esta investigacion constituyen una caracterizacion epidemiologica novel de las comunidades originarias que habitan la frontera suroriental de la Amazonia ecuatoriana. La elevada presencia de enfermedad encontrada genera la necesidad de priorizar las enfermedades infecciosas desatendidas en los programas de salud publica de esta poblacion y fortalecer el sistema de vigilancia epidemiologica. La principal limitacion de este estudio fue la recoleccion de solo una muestra biologica de cada tipo por participante, debido a las condiciones dispersas, precarias y remotas de estas comunidades. Se encuentra fundamental reforzar la busqueda activa de sintomaticos respiratorios, el diagnostico oportuno de la tuberculosis pulmonar, adecuar los programas de quimioprofilaxis comunitaria para las geohelmintiasis, aumentar las capacidades para reconocer la leptospirosis y asegurar el acceso al agua segura y a los servicios de salud en estas comunidades y areas fronterizas para la proteccion de sus derechos humanos.