AMANDABA NO CAETÉ: EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA O AUTOCUIDADO DE PORTADORES DE DIABETES MELLITUS BASEADA NOS CÍRCULOS DE CULTURA DE PAULO FREIRE

Apresentacao: O Diabetes Mellitus (DM) e uma condicao cronica que afeta milhoes de pessoas em todo o mundo, exigindo da pessoa portadora mudancas em seu estilo de vida e um autocuidado no controle da doenca. As praticas de autocuidado pelo paciente podem ser influenciadas por varios fatores, como a experiencia de vida, os aspectos sociais e culturais, presenca de sentimentos depressivos e desmotivacao, requerendo do paciente, no que concerne ao autocuidado, tomadas de decisoes, controle do comportamento e aquisicao de conhecimentos e habilidades. Por isso e importante que o profissional de saude reconheca os fatores que levam ou nao a uma adocao de autocuidado, evitando atitudes prescritivas ao abordar os pacientes, empregando praticas motivacionais e comportamentais que contribuam no empoderamento e na autonomia dos pacientes frente ao autocuidado. No entanto, ainda sao frequentes praticas de saude verticalizadas e prescritivas, centrada no profissional, surgindo, entao, a necessidade de uma educacao em saude problematizadora, como os Circulos de Cultura de Paulo Freire, que mediante o dialogo, a escuta ativa e as reflexoes, estimule a autonomia do paciente, as praticas de autocuidado e controle glicemico. Desse modo, nosso objetivo foi avaliar a educacao em saude realizada por meio dos Circulos de Cultura na adesao ao autocuidado de pacientes com DM, onde comparamos as atividades de autocuidado do diabetes, os niveis de glicemia capilar, pressao arterial sistolica, pressao arterial diastolica, Indice de Massa Corporea (IMC) e circunferencia abdominal dos pacientes, no inicio e apos tres meses do estudo. Desenvolvimento do trabalho: Foi realizado um ensaio clinico randomizado com usuarios portadores de DM acompanhados em unidades das Estrategias Saude da Familia (ESF) do municipio de Braganca, Para. O estudo foi aprovado pelo Comite de Etica e Pesquisa do Instituto de Ciencias da Saude da Universidade Federal do Para, orientando-se pelos principios eticos da Resolucao 466/2012. Os usuarios com diabetes das ESF, com idade entre 30 a 60 anos, de ambos os generos, que nao tinham complicacoes (cegueira, baixa acuidade visual, limitacoes cognitivas) que impedissem a participacao no estudo, foram alocados em Grupo de Intervencao (GI) e Grupo Controle (GC). Os participantes do GC foram orientados a realizar a consulta de rotina na ESF, recebendo orientacoes individuais da equipe de saude. Os participantes do GI foram submetidos as atividades de educacao em saude baseada no metodo Circulo de Cultura de Paulo Freire, e tambem foram orientados a continuar seu atendimento individual na ESF, como de rotina. Foram aplicados um questionario sociodemografico e o Questionario de Atividades de Autocuidados com o Diabetes-QAD para a avaliacao das atividades de autocuidado e ainda foi coletada glicemia capilar em jejum, calculo do IMC, circunferencia abdominal e pressao arterial. Os Circulos de Cultura se desenvolveram conforme as fases: levantamento tematico ; escolha dos temas geradores pelo grupo; problematizacao e desvelamento critico . O levantamento tematico foi realizado a partir da observacao de conversas e analise do QAD aplicado na primeira reuniao com os participantes; a selecao dos temas se deu pela avaliacao da nao adesao as praticas de autocuidado no cotidiano dos participantes. Temas levantados pelo pesquisador: alimentacao, exercicio fisico, monitoramento glicemico, cuidados com os pes e complicacoes do diabetes. Para a escolha dos temas geradores pelo grupo, foi lancada a pergunta: quais sao os desafios em ter diabetes? Iniciando, desse modo, uma discussao entre os participantes sobre suas dificuldades na autogestao da doenca, o que por fim norteou a escolha dos temas geradores: diabetes e complicacoes, alimentacao, medicacao e cuidados com os pes. Na fase de problematizacao, os temas geradores selecionados pelo grupo foram dialogados com a apresentacao de fotos, desenhos, ilustracoes, leitura de textos vinculados a cada tema, pratica de autoexame dos pes. A fase de desvelamento critico aconteceu, concomitantemente, com a fase de problematizacao em quatro circulos, pois, ao dialogar sobre os temas geradores, analisando-os criticamente, os participantes tomaram consciencia de sua realidade, sistematizando suas ideias frente ao autocuidado no diabetes.  Portanto, apos a problematizacao, o grupo foi incentivado a expressar, por meio de falas, desenhos, palavras escritas em folha de papel, quais tomadas de decisoes sobre o autocuidado com o diabetes se deram a partir das discussoes no grupo. A abordagem educativa ocorreu nos auditorios das ESF, com duracao media de duas horas. O software SPSS 20.0 foi utilizado para as analises estatisticas, em que foram considerados estatisticamente significantes os valores de p<0,05. Resultados e/ou impactos: A populacao do estudo foi composta de 72 usuarios com diabetes, sendo 41 participantes do GI e 31 do GC. As mulheres corresponderam a 73,6% dos participantes e a media de idade foi de 49,9 anos. Ao se comparar as variaveis estudadas no inicio e apos tres meses, foi observada a reducao estatisticamente significante da glicemia capilar em jejum, pressao arterial sistolica e circunferencia abdominal no GI, enquanto no GC nao houve diferenca estatisticamente significante em nenhum dos parâmetros avaliados. No GI, houve aumento estatisticamente significante no numero de dias de adesao a dieta saudavel, seguir uma orientacao alimentar de um profissional da saude, comer cinco ou mais porcoes de frutas e/ou vegetais, praticar algum tipo de exercicio fisico, avaliar o acucar do sangue o numero de vezes recomendado, examinar os pes, secar os espacos entre os dedos dos pes depois de lava-los e tomar o numero indicado de comprimidos. Nesse grupo, houve reducao no numero de dias em que se consumia carne vermelha, alimentos com leite integral e derivados e, ainda, doces. No GC, houve aumento estatisticamente significante de dias de adesao apenas nas atividades tomar medicamentos do diabetes e tomar o numero indicado de comprimidos, com diminuicao de dias de adesao a dieta saudavel, comer cinco ou mais porcoes de frutas e/ou vegetais, comer carne vermelha, alimentos com leite integral ou derivados, praticar atividade fisica, examinar os pes e examinar dentro dos sapatos antes de calca-los. Consideracoes finais: os Circulos de Cultura como intervencao educativa para usuarios com DM, foram eficientes na melhor adocao ao autocuidado pelos participantes do GI, com reducao da glicemia capilar em jejum, pressao arterial sistolica e circunferencia abdominal. O dialogo vivenciado, os relatos de experiencias compartilhados e as reflexoes sobre as atitudes perante a doenca, foram primordiais para um melhor conhecimento do diabetes, que levaram os usuarios a compreender a sua condicao de portador, desvelando mudanca de habitos, com adocao de praticas de autocuidado, principalmente na alimentacao, atividade fisica e cuidados com os pes. Portanto, os Circulos de Cultura realizados pelo presente estudo, foram essenciais em mudancas de atitudes dos participantes, que puderam dialogar sobre os temas geradores, problematizando-os e desvelando-os, compartilhando saberes, fortalecendo a autonomia dos envolvidos, rompendo com praticas de saude impositivas e prescritivas. Assim, possibilitou uma melhor compreensao sobre o autocuidado no diabetes, refletidos nos resultados obtidos, o que destaca a importância de educacao em saude problematizadora para pessoas com DM acompanhadas pelas equipes das ESF.