Epidemiología molecular y caracterización genotípica de staphylococcus aureus resistente a meticilina (sarm) de origen clínico

La epidemiologia global de las infecciones por SARM ha cambiado significativamente en los ultimos anos. Ademas de los clones asociados al ambiente hospitalario, han emergido nuevos clones asociados tanto a la comunidad como al ganado. Los terminos SARM-AH, SARM-AC y SARM-AG se han utilizado para llamar la atencion en cuanto a las diferencias epidemiologicas, clinicas, microbiologicas y moleculares que presentan los aislados. El objetivo general de este trabajo es estudiar la epidemiologia de las cepas SARM procedentes de muestras clinicas, aisladas durante un ano en el Servicio de Microbiologia del Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, caracterizando fenotipica y genotipicamente las cepas de origen comunitario (SARM-OC) y de origen hospitalario (SARM-OH), sus mecanismos de resistencia a antibioticos betalactamicos, macrolidos-lincosamidas-estreptograminas de tipo B, aminoglucosidos, tetraciclinas y mupirocina, asi como estudiar la evolucion de las lineas clonales circulantes en nuestro sector sanitario. El porcentaje de SARM fue del 30,9%. Este porcentaje es similar al obtenido en otros centros espanoles en el mismo periodo. Los criterios epidemiologicos no pueden ser utilizados como marcadores exclusivos para definir clones de SARM-AH y SARM-AC. Son utiles para definir el origen de las cepas, comunitario (SARM-OC) u hospitalario (SARM-OH), pero para poder caracterizar las cepas en verdaderos clones SARM-AH y SARM-AC hay que tener en cuenta tambien datos clinicos, microbiologicos y moleculares. La mayoria de las cepas de nuestro estudio, pertenecian a clones SARM-AH (72,8%) y solo el 3,4% pertenecian a clones tipicamente SARM-AC. El 16,3% deberian clasificarse como SARM-AH-OC, ya que estas cepas pertenecen a clones hospitalarios (SARM-AH) pero su origen se situa en la comunidad. Un 5,4% de las infecciones deberian ser clasificadas como SARM-AC-OH, ya que pertenecen a clones comunitarios (SARM-AC) pero presentaron un inicio hospitalario. Finalmente, el 2,1% restante fueron cepas SARM-AG cuyo origen se situo en el medio hospitalario. Encontramos un porcentaje pequeno de cepas productoras de LPV (5,4%), relacionadas fundamentalmente con el CC8, aunque tambien se han identificado en otros CC de SARM-AC. Solo encontramos una cepa productora de la toxina TSST-1, relacionada con el clon ST5 Geraldine, habitual en Francia. La mayoria de las cepas SARM mostraron resistencia asociada a aminoglucosidos, excepto gentamicina y estreptomicina, codificada por el gen ant(4?)-Ia con o sin resistencia a eritromicina, codificada por el gen msr(A). El fenotipo poco frecuente de resistencia a lincosamidas y sensibilidad a macrolidos, codificado por el gen lnu(A), se asocia con el CC398, linea genetica relacionada con animales. En el ambiente hospitalario la mayoria de las cepas pertenecen al CC5, en el que ST125/t067 fue claramente predominante. En menor medida observamos la presencia de clones internacionales como EMRSA-15 (CC22/ST22), clones europeos como CC5/ST228 y lineas clonales como SARM CC8, representante mas importante de SARM-AC en Espana. Tambien se han identificado cepas incluidas en el CC398 tipico de SARM-AG, o incluso SARM CC1, linea clonal considerada como SARM-AC que tambien se ha relacionado con animales. En la comunidad, al igual que en el medio hospitalario, la mayoria de las cepas pertenecen al CC5, siendo tambien ST125/t067 el mas habitual. Este hallazgo sugiere un gran intercambio de lineas geneticas desde los servicios sanitarios hacia la comunidad. La resistencia a tetraciclina es un marcador sensible para la deteccion de cepas incluidas en el CC398, pero es poco especifico ya que puede seleccionar cepas incluidas en otros CCs. Las cepas SARM con alto nivel de resistencia a mupirocina (SARM AN-MUP) se han aislado fundamentalmente de IPPBs en las que es frecuente la utilizacion de mupirocina topica. Se aislan con mayor frecuencia en pacientes diabeticos, en pacientes atendidos en cirugia vascular o en centros de atencion primaria y son mas resistentes a aminoglucosidos. Un alto porcentaje de estos pacientes (30%) fueron tratados topicamente con mupirocina, lo que podria haber facilitado la seleccion de resistencia. No presentan genes de virulencia adicionales y, aunque estan geneticamente relacionadas, no pertenecen al mismo clon. Todas las cepas estaban incluidas en el CC5 (ST125/spat067), complejo clonal ampliamente distribuido tanto en la comunidad como en el ambiente hospitalario.