Ánimo y psicosis en esquizofrenia: explorando fronteras diagnósticas con el Inventario de Criterios Operacionales para Enfermedades Psicóticas (OPCRIT) y el caso John Nash

INTRODUCCION: Utilizamos una simulacion diagnostica en el caso John Nash, Premio Nobel de Matematica en 1994 y descrito como portador de esquizofrenia, para presentar el Inventario de Criterios Operacionales para las Enfermedades Psicoticas (OPCRIT) y discutir las fragiles delimitaciones de los diagnosticos categoricos y el uso de diagnosticos dimensionales en psiquiatria. METODO: Basados en la biografia escrita por Sylvia Nasar y en la pelicula Una mente maravillosa (A Beautiful Mind), los autores discutiran la sintomatologia y completaron el OPCRIT. Debido a la ausencia inicial de consenso, se ha repetido la simulacion dos veces mas, modificandose los puntos que evaluan la presencia de pensamientos acelerados (item 31), la ocurrencia de aumento de sociabilidad (item 53) y el equilibrio entre sintomas psicoticos y de animo (item 52), para verificar las repercusiones en el diagnostico. RESULTADOS: Los diagnosticos obtenidos en dos de las simulaciones fueron esquizofrenia (DSM-IV) y esquizofrenia indiferenciada (CID-10), corroborando con el diagnostico de John Nash en su biografia. La otra simulacion presento los diagnosticos de trastorno esquizoafectivo de tipo bipolar (DSM-IV) y de trastorno esquizoafectivo de tipo maniaco (CID-10). Solamente el cambio del criterio de proporcionalidad entre sintomas psicoticos y de animo (item 52) altero el diagnostico de esquizofrenia para trastorno esquizoafectivo. DISCUSION: Las fronteras que separan los diagnosticos de esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo son muy tenues, lo que explica las dificultades diagnosticas. CONCLUSIONES: Subrayamos la importancia del estudio detallado del curso de la enfermedad, enfatizando la proporcion entre sintomas psicoticos y de animo, para la definicion diagnostica de los trastornos psicoticos conforme a las clasificaciones actuales. Ademas, destacamos la importancia de los diagnosticos dimensionales y la necesidad de mas estudios para la validacion de las categorias diagnosticas actuales.