Segurança e efetividade da enoxaparina versus heparina não-fracionada no tratamento de pacientes submetidos a implante eletivo de stents não-farmacológicos: resultados imediatos e tardios

INTRODUCAO: A heparina nao-fracionada (HNF) e terapia anticoagulante classica na intervencao percutânea, prevenindo complicacoes tromboticas agudas. Estudos sugerem que as heparinas de baixo peso molecular podem ser uma alternativa segura e eficaz. OBJETIVOS: Avaliar a seguranca e a efetividade da enoxaparina (ENO) versus HNF em pacientes tratados por intervencao percutânea eletiva nas fases hospitalar (FH) e tardia (FT). METODO: No periodo de outubro a novembro de 2004, incluimos 57 pacientes consecutivos tratados com ENO 0,75 mg/kg (G2) versus grupo controle de 143 pacientes tratados com HNF 100 UI/kg (G1) nos tres meses previos. Todos receberam stents nao-farmacologicos e foram pre-tratados com aspirina + ticlopidina. Analisamos as complicacoes vasculares (CV) e hemorragicas (CH) e os eventos combinados (EC) morte, infarto agudo do miocardio (IAM), acidente vascular encefalico (AVE) e revascularizacao de urgencia (RU) na FH e EC morte, IAM, AVE e nova revascularizacao na FT. No G2-ENO, mensuramos o fator anti-Xa 10 minutos apos bolus EV e no fim da intervencao percutânea. RESULTADOS: A media de idade foi de 59,8 ± 9,8 anos, 30% eram diabeticos, e as caracteristicas clinicas/angiograficas nao diferiram entre os dois grupos. O sucesso da intervencao percutânea ocorreu em 100% e nao houve CH maiores ou CV nos dois grupos. Houve aumento de CH menores no G2-ENO (p = 0,15) e CKMB > 3 vezes ocorreu em 2 pacientes, ambos no G2-ENO (p = 0,25). Nao ocorreram morte, AVE ou RU nos dois grupos. Os niveis do fator anti-Xa no G2-ENO revelaram boa anticoagulacao (AC) nas duas fases: apos 10 minutos, a media foi de 1,21 ± 0,23 UI/ml (0,73-1,68 Ul/ml) e no final da intervencao percutânea, foi de 1,04 ± 0,23 UI/ml (0,56-1,61 UI/ml). Na FT, 24% dos pacientes do G1-HNF e 31,5% dos pacientes do G2ENO apresentaram EC (p = 0,12). CONCLUSOES: A utilizacao da ENO durante intervencao percutânea eletiva foi tao segura e eficaz quanto a HNF tanto na FH como na FT. Os niveis de AC da ENO aferidos pelo fator anti-Xa foram obtidos rapidamente, mantendo-se estaveis e na faixa adequada durante a intervencao percutânea.