Hémodialyse quotidienne par générateur à bas flux de dialysat : 63 patients installés en 60 mois

Introduction L’hemodialyse quotidienne a domicile (HDQD) connait un renouveau grâce a l’utilisation depuis plus de 5 an en France de generateurs a bas debit de dialysat (NxStage ® et S3 ® ). Nous avons evalue les resultats cliniques et la qualite de traitement chez 63 patients formes et installes a domicile en HDQ sur ces generateurs. Patients et methodes Soixante-neuf patients ont debute la formation en entrainement pour l’autodialyse dans notre centre. Soixante-trois patients (91 %) ont valide leur formation et ont pu etre installes a domicile, 35 sur NxStage ® et 28 sur S3 ® . Ils ont eu une evaluation clinicobiologique, une impedancemetrie et mesure du debit de fistule (Transonic) a 0, 6, 12 et 18 mois et echographie cardiaque et questionnaire de qualite de vie (SF36/KDQOL) a lors de l’arrivee en formation, lors de l’installation puis tous les 6 mois. La majorite des patients utilisent la technique du Buttonhole pour la ponction de leur fistule. Resultats Le suivi median est de 19 mois. Cinquante et un patients ont ete suivis depuis au moins 6 mois, 44 pendant au moins un an, 34 pendant 18 mois, 24 pendant 24 mois, 15 pendant 30 mois dont 11 pendant plus de 3 ans. Quarante-six patients (75 %) sont encore en HDQD. Douze patients (19 %) ont ete greffes. Quatre (6 %) ont prefere revenir en hemodialyse conventionnelle. Un patient est decede sur une periode de suivi de 112 patients annees. Au cours du suivi, on observe une stabilite de la pression arterielle dans le temps avec en mediane 139/83 mmHg et 137/86,5 mmHg a M30 avec une discrete reduction du nombre d’antihypertenseur. On observe la stabilite des parametres echocardiographiques (MVG indexee, epaisseur de la paroi posterieur, FeVG). Il n’y a pas de modification du debit de fistule. La qualite de vie evaluee par le SF36 et KDQOL s’est amelioree de facon tres precoce durant les 2 mois de formation et se maintient dans le temps. Au cours du suivi on a observe 2 episodes d’infection de FAV sur button hole dont une bacteriemie a Staphylocoques et une infection locale. Discussion Ces resultats suggerent une amelioration precoce et maintenue de la qualite de vie avec un bon controle des comorbidites cardiovasculaires et un taux de mortalite tres faible par rapport a l’hemodialyse conventionnelle. Conclusion Les patients en HDQD beneficient d’un traitement permettant le maintien a long terme d’une bonne qualite de vie. Cependant, le recours a ce type de traitement reste insuffisant, une meilleure sensibilisation a cette technique est souhaitable.