D-04 Voriconazole (VORI) en prophylaxie secondaire des infections fongiques invasives (IFI) après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) : étude VOSIFI

Introduction et objectifs Le taux de recidive d’une IFI prealable apres allogreffe de CSH est estime a 30-50 %. Une prophylaxie secondaire pourrait reduire la morbidite et la mortalite de ces IFI. Materiels et methodes Etude prospective ouverte, multicentrique sur l’efficacite et la tolerance du VORI en prophylaxie secondaire chez les patients adultes allogreffes et ayant des antecedents d’IFI probable ou prouvee dans les 12 mois avant greffe. Les criteres d’exclusion etaient echec anterieur au VORI, antecedent de zygomycose, ou IFI active a la greffe. Le VORI etait administre pendant 100 a 150 jours apres greffe. Le critere principal etait le taux d’IFI probable et prouvee au cours des 12 mois post-greffe. Resultats Parmi les 45 patients (age moyen : 48 ans) inclus (fev. 2005-mars 2007). 41 avaient une leucemie aigue, dont 24 en premiere remission. Les IFI anterieures etaient : aspergillose prouvee (6) ou probable (26), candidose prouvee (5) et autres infections (8). Trois IFI (7 %) ont ete observees apres greffe : candidemie a C. albicans (rechute), fongemie a S. prolificans (rechute) et zygomycose. Onze patients (24 %) sont decedes dont 1 seul d’IFI (scedosporiose). Conclusion Le voriconazole s’est montre efficace dans la prophylaxie secondaire d’IFI apres allogreffe de CSH, n’entrainant que peu d’effets indesirables. Compte tenu du taux attendu de survenue ou de recidive d’IFI apres greffe d’environ 30 %, le taux observe de 7% et l’unique deces observe par IFI constituent des resultats prometteurs. Le groupe Vosifi remercie les autres investigateurs de l’etude et les membres du DRC : A Ullmann, R Martino, A Pigneux, A Gratwohl, E Liakopoulou, R de la Camara, M Abecasis, P Moreau, CP Heussel, O Cornely, et R Herbrecht