L’application des recommandations de prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique et l’optimisation des soins paramédicaux permettent-elles de diminuer leur taux d’incidence ?

Introduction Les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) sont frequentes et associees a une mortalite et un surcout consequents. Des mesures de prevention peuvent etre mises en œuvre afin de reduire efficacement leur incidence [1] . L’objectif de ce travail etait d’observer les consequences des differentes mesures prises dans une nouvelle unite de reanimation sur l’incidence des PAVM et sur le taux de mortalite. Materiel et methodes Etude prospective menee dans un service de reanimation. Entre avril et aout 2013, tous les episodes de PAVM ont ete documentes (Gr–1) ; en septembre 2013, un plan d’action modifiant les mesures de prevention des PAVM etait mis en place (Gr–2). Cette date servait de reference pour evaluer nos pratiques avant puis apres mise en place de mesures correctrices. Le critere de jugement principal etait la densite d’incidence des PAVM. Les criteres secondaires etaient les durees de sejour et de ventilation, la mortalite, la consommation antibiotique et la modification de l’ecologie bacterienne. Notre etude a englobe tous les patients hospitalises et ventiles plus de 48 heures. Analyse statistique : test de Student pour les variables quantitatives et Chi 2 avec correction de Fisher pour les variables qualitatives. p Resultats Les donnees de 84 patients ont ete analysees : 50 pour le Gr–1 et 34 pour le Gr–2. Entre les deux periodes, les patients ne sont pas differents en termes d’âge (50 ± 10 vs 46 ± 20 ans), d’IGS II (38 vs 34), de sex-ratio ou d’incidence du tabagisme. La duree moyenne de sejour en reanimation a diminue de 27,8 a 12 jours ( p p p p Klebsiella pneumoniae (34,8 %) et Acinetobacter baumanii (17,4 %). Dans le Gr–2, E. coli et Staphylococcus aureus etaient les deux germes predominants (27,27 %). Discussion Les mesures actives actualisees regulierement dans la lutte contre les PAVM et la limitation des indications de l’intubation en privilegiant la VNI ont permis de reduire la densite d’incidence des PAVM au sein de notre unite. Plusieurs mesures preventives ont ete instaurees : position proclive du patient a 45 o sauf contre indication, mesure de la pression du ballonnet de la sonde endotracheale et utilisation plus frequente d’humidificateurs chauffants. Par contre, ces mesures n’ont pas montre d’impact sur la consommation d’antibiotiques ni sur l’ecologie bacterienne. L’obtention d’une amelioration des densites d’incidence des PAVM doit inciter au respect scrupuleux des mesures mises en place et au developpement de nouvelles techniques permettant de majorer le benefice obtenu.