Anestesia epidural: dosis test intravascular simulada con S(+)-ketamina, lidocaína y adrenalina. Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

ResumenObjetivo La dosis test en anestesia epidural es una recomendacion de seguridad. La especificidad y sensibilidad de los farmacos empleados no ha resultado concluyente. Nuestro objetivo fue comparar la efectividad de adrenalina, lidocaina y S(+)-ketamina como dosis test intravascular simulada, asi como sus efectos adversos. Material y metodos Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Pacientes ASA I, sometidos a cirugia electiva. Los grupos de estudio fueron (asignacion aleatoria): S(+)-ketamina 0,5 mg/kg-1 (grupo S + K), lidocaina 5% 1,5 mg/kg-1 (grupo L5%), adrenalina 15 μg (grupo ADR) y suero fisiologico 3 ml (grupo SF; grupo control). Se evaluaron los primeros 15 min tras la administracion del farmaco. Se evaluo: FC, PAS, PAM, PAD y SpO2 a los 0 min (basal) y a los 2, 5, 8, 10 y 15 min de la inyeccion del farmaco de estudio. Se considero positivo un incremento de al menos 20 lat/min respecto de la determinacion basal, o un incremento de la PAS > 15 mm Hg. Se registraron efectos clinicos: aparicion de sedacion-hipnosis, mareo, nistagmo, percepcion de sabor metalico, parestesias faciales o peribucales, tinnitus, asi como cualquier otro efecto referido por los pacientes. Se calculo la sensibilidad y especificidad y la diferencia porcentual de la variacion para comprobar su significacion clinica. Resultados Fueron incluidos 80 pacientes, 20 por grupo. Se encontraron diferencias significativas en la PAS, PAM y PAD que se incrementaron a los 2, 5, 8 y 10 min entre el grupo S(+)K y los otros 3 grupos (p < 0,05), asi como en la FC a los 2, 5, 8, 10 y 15 min entre el grupo S(+)K y el resto (p < 0,05). La sensibilidad y especificidad fueron altas y significativas en el grupo S(+)K comparada con placebo desde el minuto 2 al 8, asi como la diferencia porcentual en ese mismo intervalo. Hubo diferencias significativas en la incidencia de sedacion-sueno, nistagmo y mareo, que fue mayor en el grupo S(+)K, pero no las hubo en la incidencia de sabor metalico, parestesias peribucales o tinnitus. Los efectos detectados en el grupo S(+)K aparecieron siempre antes de los 5 min de inyectado el farmaco. Conclusion Tanto lidocaina como adrenalina a las dosis empleadas presentaron escasa sensibilidad y especificidad como dosis test epidural intravascular simulada. S(+)-ketamina es un posible marcador de una inyeccion accidental intravascular.