Préservation du rectum au cours des traitement des cancers de stade T2-3 : une conservation programmée est possible

Introduction et but de l’etude Le traitement des adenocarcinomes du rectum de stade T2-3 M0 est la proctectomie totale precedee d’une chimioradiotherapie. En cas de reponse clinique complete une surveillance (watch & wait) ou une exerese locale sont des options pour ameliorer la qualite de vie. L’essai randomise de Lyon R96-02 a demontre qu’en associant la radiotherapie externe et la radiotherapie de contact, les chances de reponse clinique complete sans toxicite augmentaient [1] . Depuis 2010, il y a un regain de recours a la radiotherapie de contact avec l’utilisation de l’appareil Papillon50™. Materiel et methodes De 2003 a 2016, 74 malades atteints de cancer de stade M0 ont ete pris en charge par radiotherapie de contact et chimioradiotherapie a Lyon, Mâcon et Nice. L’âge median des patients etait de 74 ans, la tumeur de stade T2 pour 45 patients, et T3 pour 29. La classification de la tumeur a ete faite par IRM et/ou echographie endorectale. La chimoradiothepie delivrait 50 Gy, avec de la capecitabine, la radiotherapie de contact delivrait de 90 a 110 Gy en trois ou quatre seances. Si la tumeur ne depassait pas 3,5 cm de diametre le traitement commencait par la radiotherapie de contact. La surveillance etait tous les 3 mois par toucher rectal, rectoscopie rigide et IRM [2] . Resultats et analyse statistique Le taux de reponse clinique compete 6 mois apres le debut du traitement etait de 95 % pour les 74 malades. Les taux de recidive locale a 3  ans et de survie specifique etaient respectivement de 10 % et 88 %. Le taux de conservation rectale etait de 95 % avec une bonne fonction rectale dans 90 % des cas. Parmi les six echecs locaux, aucun n’est survenu pour les lesions de stade T2-T3a polypoides de moins de 3,5 cm de diametre. Lorsque ces lesions etaient traitees par irradiation de contact initiale, une reponse clinique compete a ete observee des la semaine 4 dans 67 % des cas et dans 95 % au troisieme mois (contre 75 % en cas de chimioradiothepie premiere). Conclusion Il est possible de proposer comme option therapeutique une conservation rectale pour les cancers de stade T2 T3a-b de moins de 5 cm de diametre. La probabilite de succes depasse 85 % pour les lesions polypoides de moins de 3,5 cm traitee par irradiation de contact premiere chez qui cette preservation peut etre programmee comme c’est le cas pour les carcinomes epidermoides du canal anal. L’essai randomise Opera en cours devrait permettre de valider cette proposition.