Alternatives à la chirurgie thoracique dans les cancers du poumon de stades précoces

Resume Le traitement de reference des cancers pulmonaires non a petites cellules (CPNPC) a un stade precoce reste la chirurgie anatomique (lobectomie) avec curage ganglionnaire. Pour les patients non eligibles a la chirurgie, la radiotherapie en conditions stereotaxiques (SBRT) et les techniques d’ablation sous guidage radiologique et principalement la radiofrequence (RF) sont des alternatives validees avec des resultats tres prometteurs pour des patients selectionnes. La SBRT a demontre son efficacite chez des patients non operables avec des taux de controle local a 2 ans de 84-98 % et de survie globale (SG) a 3 ans de 43-72 %. Les complications sont rares et sont dominees par la pneumopathie radique. Les etudes comparant la SBRT a la chirurgie n’ont pas abouti mais leurs resultats preliminaires etaient favorables a la radiotherapie. Les ablations percutanees sont egalement une alternative validee pour des tumeurs 90 % et des survies globales tres proches de celles obtenues apres resection chirurgicale. La complication principale est le pneumothorax pouvant necessiter un drainage thoracique de quelques jours. Un traitement en ambulatoire ou en hospitalisation courte, la possibilite d’obtenir une confirmation histologique dans le meme temps operatoire, et la repetabilite des traitements sont les avantages majeurs de ces techniques.