037 Urinary incontinence and expanded bladders: evolution of treatment through the PERINICE network

Background The PERINICE network is dedicated to multi-field care of pelvic static disorders and adult urinary and/or anal incontinence in the Nord/Pas-de-Calais region. It is the typical network borne from the need to offer homogenous treatment and care through a network with all the characteristics of a high-quality health network: multi-expertise with over 500 health professionals specialised in one of the eight specialities of perineology geographical proximity with a group of centres allowing a direct access across the region within a range of less than 50 km professional training through the development of best practice recommendations, the training of students within ‘mobility courses/internships’ across the relevant expertises and on-the-job training assessment of professional practices (‘EPP’), quality of care, improvement of the patient quality of life shared standardised IT medical file (‘DMP’) unique to all the network and IT database which enables evaluation, information sharing, virtual meetings and helps creating an epidemiologic register (‘Register’). It is essential to improve medical as well as economical practices Programme: Overview, Development and Follow-up Expanded bladder is a common cause of urinary incontinence due to over-hydration, as well publicised by the media. The treatment received through the network and its specialists allowed to highlight this situation. Its discovery and associated best practice recommendations have been rapidly communicated to all the 500 professionals of the network. This information is disseminated in the network through the various means of communication: amendment to the DMP with the addition of the item expanded bladder’ IT learning tool accessible through the PERINICE Web site ongoing ‘on-the-job’ training sessions discussions and exchanges during the multi-field meetings training and teaching of future professionals and physiotherapists through ‘mobility internships’ The general population also benefits from these developments given the information shared by informed professionals and the public access of the Web site: http://www.perinice.fr This allows to prevent vesical expansion through hydration and insufficient number of mictions. Clinical Results The data from the PERINICE Register suggest that based on 811 patients, 288 (ie, 30.7%) had an expanded bladder. These results confirm the clinical feel and reinforce the new recommendations of clinical best practice. Since then, the initial treatment we offer is to correct bad habits through self-reeducation including reduction of liquid intake and space between mictions. Self-reeducation itself has cured 35% of these patients while avoiding surgery. Discussion (Potential for Development, Restrictions) and Conclusion (Lessons Learnt and Messages for Others) As a result of data centralisation, the network allows to develop specific protocols that would not be identified by one isolated professional. The example of expanded bladder illustrates this well through preventing 35% of surgeries. The network brings together professionals who, through joint discussion, are at the heart of improving quality, cure and economical and health impact. In addition, the register, based on the network database and through epidemiologic and statistical data, allows to confirm, negate or scientifically demonstrate clinical feels without awaiting results of backdated studies with low meaning. Contexte Le reseau PERINICE, a pour objet la prise en charge transversale des troubles de la statique pelvienne et de lincontinence urinaire et/ou anale de l9adulte, du Nord Pas de Calais. C9est l9exemple type du reseau de soins ne de la necessite de proposer une prise en charge de qualite homogene en possedant toutes les caracteristiques d9un reseau de soins de qualite. Multidisciplinarite avec plus de 500 professionnels de sante issus des 8 specialites impliquees dans la perineologie. Proximite geographique avec un ensemble de centres permettant un acces au reseau sur toute la region dans un rayon de moins de 50km. Formation des professionnels, par l’elaboration de recommandations sur les bonnes pratiques, la formation des internes au sein de « stages de mobilite » et par la FMC. Evaluation des pratiques professionnelles (EPP), de la qualite des soins, de l9amelioration de la qualite de vie du patient. Informatisation du dossier medical partage (DMP) commun a tous les centres du reseau, de la base de donnees, qui permet l’evaluation, le transfert de l9information, les reunions de concertation a distance, et participe a la creation d9un registre epidemiologique. Elle est necessaire a l9amelioration des pratiques tant au niveau medicale qu’economique. Programme: description, mise en œuvre, elements de suivi La vessie distendue est une cause tres frequente d9incontinence urinaire secondaire a de mauvaises habitudes d9hydratation excessive, relayees par les medias. La prise en charge par le reseau et ses differents specialistes a permis de mettre en evidence l9existence de cette entite clinique. Sa decouverte, jusqu9alors ignoree, et les recommandations de bonnes pratiques cliniques qui en decoulent ont pu etre rapidement transmises a l9ensemble des 500 professionnels de sante du reseau. La diffusion de ces informations par le reseau s9opere par ses differents outils de communication: la modification du DMP par l9ajout de l9item « vessie distendues », l9E-learning accessible sur le portail internet de PERINICE, les sessions de Formation Continue, les discussions lors des reunions multidisciplinaires, la formation des futurs professionnels au sein des « stages de mobilites » et formation des MK. La population beneficie a son tour de ces avancees par les informations vehiculees par les professionnels deja informes et par l9acces « grand public » au site http://www.perinice.fr. Cela permet de prevenir la distension vesicale par hyperhydratation et insuffisance des mictions. Resultats en termes d9impact clinique La consultation du Registre de PERINICE nous rapporte que dans notre serie de 811 patients, 288 soit 30,70% avaient une vessie distendue. Ces resultats confirment l9impression clinique et appuient les nouvelles recommandations de bonnes pratiques cliniques. Depuis nous proposons comme traitement initial de corriger les mauvaises habitudes par une auto-reeducation avec diminution des apports liquidiens et de l’ecart inter-mictionnel. L9auto-reeducation seule, a permis de guerir 35% de ces patients leur evitant une intervention chirurgicale. Discussion (perspectives de developpement, limites), conclusion (lecon apprises et messages pour les autres) Le reseau par la centralisation des donnees permet de mettre en evidence des caracteristiques diagnostiques et therapeutiques qui resterait invisible au regard du praticien isole. L9exemple des vessies distendues en evitant 35% d9interventions chirurgicales montre l9interet du reseau qui orchestrant la concertation entre les professionnels fait progresser les pratiques professionnelles vers une amelioration de la qualite, de la morbidite et de l9impact medico-economique. De plus le registre elabore a partir de la base de donnees du reseau, permet, par des donnees epidemiologiques et statistiques, de confirmer, d9infirmer ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attendre les resultats peu fiables d’etudes cliniques retrospectives.