Diagnóstico de Strongyloides stercoralis en un hospital de tercer nivel: Retos y mejoras

La estrongiloidiasis, infeccion causada por el nematodo intestinal Strongyloides stercoralis, sigue siendo una gran desconocida tanto en areas endemicas como en nuestro medio, debido a que la mayoria de los casos son asintomaticos y a las propias limitaciones en el diagnostico de laboratorio. A pesar de tratarse de una enfermedad tropical, el aumento del numero de viajeros y de los movimientos poblacionales, asociados a la inmigracion y a los refugiados, ha hecho que cada vez sean mas comunes los casos importados. El screening y tratamiento de los pacientes con infeccion por S. stercoralis es indispensable debido a la posibilidad de desarrollar cuadros graves en caso de inmunosupresion. Por ello, el objetivo de este estudio fue conocer la situacion de la infeccion en el Hospital Universitario 12 de Octubre, tanto desde el punto de vista clinico- epidemiologico como desde la perspectiva del laboratorio de Microbiologia. De esta forma, se evaluaron las carencias y posibles mejoras en el diagnostico parasitologico y serologico, asi como la introduccion de tecnicas moleculares en la rutina asistencial. Se detecto un importante numero de casos de estrongiloidiasis importada, principalmente en pacientes inmigrantes latinoamericanos. Algo menos de la mitad de los casos tuvo sintomas atribuibles a la estrongiloidiasis, siendo la eosinofilia la principal alteracion analitica. La deteccion de larvas en heces se asocio a la clinica gastrointestinal, a la presencia de comorbilidades y a la eosinofilia. Los factores asociados a la inmunosupresion fueron el genero masculino y la ausencia de sintomas y de eosinofilia. Los index de la serologia de S. stercoralis fueron mayores en pacientes con deteccion de larvas en heces y menores en pacientes inmunosuprimidos. El seguimiento de los casos fue muy heterogeneo, normalizandose los niveles de eosinofilos y los index serologicos antes de los 6 meses post-diagnostico en la mayoria de los pacientes tratados. Tras la implantacion de la RT-PCR en heces, las recomendaciones sobre la recogida/conservacion de las muestras y el cambio en el metodo de lavado de la tecnica serologica, la proporcion de casos con deteccion de larvas en heces aumento hasta seis veces con respecto al inicio del estudio. La tecnica serologica basada en antigeno recombinante no fue lo suficientemente sensible como para sustituir a la realizada de rutina, basada en antigeno crudo. En cuanto al cultivo en placa de agar, su rendimiento fue tres veces mayor que el de la visualizacion directa de las heces tras la concentracion con el metodo formalina-eter, aunque el tiempo de incubacion del cultivo no deberia reducirse a menos de una semana. En conclusion, se describe una importante cohorte de pacientes con infeccion por S. stercoralis, asi como una mejora en el diagnostico de laboratorio. Es necesaria la aplicacion de protocolos tanto de screening del inmigrante asintomatico como de seguimiento de los casos de estrongiloidiasis.