Le rôle de la neurochirurgie fonctionnelle dans le traitement des mouvements anormaux

Resume Le traitement par stimulation cerebrale profonde s’est developpe a partir des connaissances acquises grâce aux techniques de chirurgie ablative pratiquees depuis les annees 1940–1950. Les indications de cette therapie ont vecu une expansion importante ces dernieres annees du tremblement et la maladie de Parkinson initialement, a la dystonie, et d’autres maladies neuropsychiatriques (syndrome de Gilles de la Tourette, trouble obsessionnel compulsif, depression…). Malgre les resultats de plusieurs etudes comparatives, il existe encore une controverse sur la cible de stimulation la plus adaptee en fonction de la maladie. La decision chirurgicale sera fondee sur la semiologie clinique (expression d’une activite pathologique sur un circuit neural), les anomalies radiologiques, les effets indesirables potentiels psychiatriques ou cognitifs, ou l’existence de comorbidites. L’apparition de nouveaux symptomes dans le contexte de l’evolution de certaines pathologies neurodegeneratives ou l’atteinte initiale de plusieurs reseaux (moteurs et limbiques) peuvent justifier l’implantation dans deux cibles susceptibles de moduler des circuits differents. La therapie par stimulation cerebrale profonde necessite la participation active d’une equipe multidisciplinaire dans l’evaluation clinique et la selection des patients candidats a la chirurgie, et dans le suivi regulier des patients operes.