Acurácia da tomografia computadorizada de feixe cônico e a influência do tamanho do voxel na identificação de lesão de furca em molares superiores

A lesao de furca, perda ossea na regiao dos dentes multirradiculares, e um grande desafio no tratamento de pacientes com problemas periodontais. O objetivo deste estudo foi comparar a acuracia da TCFC em tres diferentes tamanhos de voxel na avaliacao de lesoes de furca em molares superiores, utilizando como padrao ouro medidas transcirurgicas. Este foi um estudo observacional transversal, cuja amostra foi constituida de 120 sitios de 12 pacientes com periodontite, nos quais o exame de TCFC e a cirurgia de acesso para raspagem foram precisamente indicados para tratamento da doenca periodontal. Um mesmo periodontista realizou o diagnostico clinico para presenca e ausencia de lesao de furca, perda ossea horizontal e perda ossea vertical. As imagens de TCFC foram obtidas em aparelho i-CAT Cone Beam 3D Imaging System - Next Generation (Imaging Sciences Internacional, Hatfiels, PA, USA), com voxel isometrico de 0,125 mm3; FOV de 8 x 8 cm, 120 kV e corrente de 5 mA, e tempo de aquisicao de 26,9 s. Posteriormente, as imagens foram reformatadas em outros tamanhos de voxel (0,200 mm3 e 0,250 mm3), e avaliadas por tres radiologistas, experientes, previamente calibrados. As medidas, clinicas, radiograficas e transcirurgicas foram realizadas de maneira semelhante e nos mesmos sitios. Os testes Kappa de Cohen, Coeficiente de Correlacao Intraclasse, McNemar e Wilcoxon foram realizados. Adicionalmente, foi avaliada a acuracia, a sensibilidade e a especificidade. O nivel de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Na avaliacao da perda ossea vertical, a concordância intra (ICC entre 0,805 e 0,916) e interexaminadores (ICC entre 0,754 e 0,965) foi excelente para perda ossea vertical. Quanto a presenca ou ausencia do defeito, foi de bom (k:0,615) a muito bom (k:1,000) na concordância intraexaminador, tendo sido bom (kappa entre 0,619 e 0,773) para a concordância interexaminador. Para a perda ossea horizontal, foi de moderado (k:0,424) a muito bom (k:1,000) na concordância intraexaminador, tendo sido moderada (kappa entre 0,463 e 0,590) para a concordância interexaminador. O voxel 0,125 mm3 foi o que apresentou melhor concordância para todas as avaliacoes deste estudo. Na comparacao com os diferentes tamanhos de voxel com o transcirurgico, diferenca estatisticamente significativa (p<0,05) foi observada para o sitio distal, observando-se uma maior facilidade dos radiologistas em diagnosticar as lesoes de furca nesse sitio. A TCFC para o diagnostico de defeitos da furca incipientes, comprovou uma acuracia de 75%, demonstrando haver maior especificidade dos exames por imagem em detrimento da sensibilidade. A avaliacao clinica apresentou maior sensibilidade, 80%, na deteccao de defeitos da furca, mostrando a importância de uma boa avaliacao para o diagnostico e tratamento de pacientes nessa condicao. A TCFC mostrou maior especificidade, enquanto o exame clinico revelou maior sensibilidade na identificacao das lesoes de furca. Quando necessaria a imagem tomografica para avaliacao da lesao de furca no sentido horizontal, o voxel menor deve ser preferido, por apresentar melhores resultados.