Apport des tests cutanés dans le DRESS syndrome : à propos d’une série de cas notifiés au service régional de pharmacovigilance de Sousse

Introduction Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome (DRESS) ou syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse est une toxidermie rare mais severe et potentiellement mortelle. Methodes Il s’agit d’une etude de serie de cas portant sur 22 cas de DRESS signales au service de pharmacovigilance de Sousse, Tunisie. Chez ces patients on a pratique des tests cutanes pour evaluer l’apport de ces tests dans l’identification des medicaments incrimines. Resultats Vingt-deux patients ont ete inclus dans notre serie. Le delai moyen d’apparition des signes cliniques par rapport au debut de la prise medicamenteuse etait de 3 semaines. Les patchs tests se sont reveles positifs chez 8 patients (38 %). Pour les tests cutanes il s’agissait des patch-tests aux medicaments incrimines ainsi que pour les molecules pouvant avoir une reaction croisee, realises 6 semaines a 6 mois apres l’episode de DRESS. Les patch-tests etaient positifs vis-a-vis la carbamazepine chez 4 patients (80 % des cas), le phenobarbital chez deux patients (66,6 %), l’amoxicilline chez un seul patient (100 %), le diltiazem chez un seul patient (100 %). Par ailleurs, ces tests etaient negatifs vis-a-vis la sulfasalazine chez 6 patients, l’allopurinol, la cotrimoxazole chez un patient et la pristinamycine chez un autre patient. Discussion Notre etude a montre un taux de positivite de 38 %. Un taux qui est compatible avec plusieurs etudes mais il parait faible en le comparant aux resultats de Barbaud et al. publies en 2013 (un taux de positivite de 64 %). Ceci parait etre explique par le nombre important des DRESS secondaires aux sulfasalazine et a l’allopurinol. La negativite des patch-tests dans le cas de l’allopurinol et de la sulfasalazine peut etre expliquee par un defaut de passage systemique ou transdermique des ces molecules ou que l’antigene responsable de la reaction est en rapport avec les metabolites et pas la molecule mere. Conclusion Les tests cutanes medicamenteux sont interessant dans l’exploration de DRESS. En effet chez des patients souvent polymediques, la chronologie des prises et la semiologie ne permettent pas toujours d’orienter vers l’un ou l’autre des produits et les tests cutanes peuvent aiguiller vers l’imputabilite d’une molecule.