Особенности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у мужчин и женщин в реальной клинической практике по данным Национального регистра

Артериальная гипертония (АГ) - один из ведущих факторов, определяющих высокую смертность населения от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) во многих странах мира, включая Россию. Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению АГ не предусматривают различные стратегии медикаментозной терапии для мужчин и женщин с АГ. Анализ гендерных и возрастных особенностей медикаментозной терапии у мужчин и женщин с АГ может выявить необоснованное и неоптимальное лечение больных АГ. Целью данного исследования было изучение гендерных особенностей медикаментозной терапии больных АГ, применяемой врачами первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование проводилось методом регистра АГ, который функционирует с 2012 г. Методика его проведения описана ранее [1]. Медицинские данные из амбулаторных карт вводились врачами 53 городских поликлиник и 5 кардиологических диспансеров из 22 регионов Российской Федерации. Из базы данных регистра АГ в исследование вошли данные 33 564 больных старше 18 лет с диагнозом «артериальная гипертония». В регистре АГ использовалась единая компьютеризованная карта, в которую врачи вносили данные пациентов о половой принадлежности, возрасте, росте, массе тела, статусе курения, клиническом уровне артериального давления (АД), лабораторных и инструментальных методов обследования, диагностированных сердечно - сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях и коморбидности в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [ICD-10], а также о проводимом лечении (антигипертензивная и гиполипидемическая терапия). Результаты и заключение. Выявлены гендерные различия в назначении врачами медикаментозной антигипертензивной терапии (АГТ) у мужчин и женщин с АГ. Одной из причин этих различий, по - видимому, являются особенности клинического течения, связанного с более частым и ранним развитием сердечно - сосудистых и цереброваскулярных осложнений АГ у мужчин, чем у женщин. Так, бета - адреноблокаторы (БАБ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) чаще назначаются мужчинам с АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Женщинам с АГ чаще назначают блокаторы к ангиотензину II (БРА), тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Исследование показало неоптимальность лечения больных АГ. В частности, у больных с АГ и ИБС, перенесенным ИМ и ХСН выявлено недостаточное назначение препаратов [ИАПФ/БРА, БАБ, антагонистов минералокортикоидных рецепторов], улучшающих прогноз заболевания. Обращает на себя внимание отсутствие записей в амбулаторных картах о проводимой АГТ у больных АГ всех возрастных категорий: в молодом возрасте - у 9,6%, в старческом возрасте - у 15,1%. Недостаточно назначается гиполипидемическая терапия (статины), несмотря на то, что большинство больных, наблюдаемых в первичном звене здравоохранения, относятся к высокому и очень высокому сердечно - сосудистому риску. Максимально большее назначение статинов наблюдалось у больных АГ с ИБС (50,1%) и перенесенным ИМ (62,7%).