Chirurgie bariatrique et fertilité

L’obesite est responsable du developpement de plusieurs comorbidites, dont les troubles de la fertilite. Chez la femme, l’obesite peut entrainer une anovulation s’integrant dans le cadre d’un syndrome des ovaires polykystiques ou d’un hypogonadisme central. Les anomalies ovocytaires, de developpement embryonnaire ou endometriales restent tres discutees. Chez l’homme, l’hypofertilite est associee a un hypogonadisme hypogonadotrope ou, selon une hypothese plus recente, a une alteration directe de la spermatogenese. La chirurgie bariatrique connait un grand succes en France depuis une quinzaine d’annees, elle constitue un traitement efficace de l’obesite severe permettant une perte de poids consequente associee a une amelioration des comorbidites et de la morbimortalite. Plus de 50 000 interventions sont realisees chaque annee. Concernant la fertilite feminine, la chirurgie bariatrique semble avoir un effet positif sur la regulation des cycles menstruels et sur l’ovulation. Chez l’homme, elle permettrait une amelioration de l’hypogonadisme hypogonadotrope, mais ses effets sur les parametres spermatiques semblent controverses. Par ailleurs, il n’existe que peu de donnees permettant de decrire l’impact de la chirurgie bariatrique avant assistance medicale a la procreation sur le devenir des embryons.