Nutrition préopératoire des patients sévèrement dénutris en chirurgie digestive : étude rétrospective

Resume Introduction La denutrition augmente la morbi-mortalite postoperatoire. L’objectif etait d’evaluer la renutrition preoperatoire chez les patients denutris a risque de syndrome de renutrition inappropriee (SRI). Methodologie Etude retrospective, entre juin 2016 et janvier 2017, comparant 2 groupes de patients denutris : un groupe patients renutris (PR) et un groupe non renutris (PNR). Les criteres d’inclusion etaient la perte ponderale de plus de 10 % ou une albuminemie inferieure a 35 g/L et un facteur de risque SRI. Le critere de jugement principal etait la morbidite postoperatoire. Les criteres de jugements secondaires etaient l’evolution ponderale et l’albuminemie sur 6 mois. Resultats Soixante-treize patients (30 PR et 43 PNR) ont ete inclus. Au moment de la prise en charge, la mediane de perte de poids etait de 18 % [1–71], l’albuminemie a 26 g/L [13–40] dans le groupe PR et 32,5 g/L [32–48] dans le groupe PNR (p = 0,01). Le taux global de morbidite postoperatoire etaient de 88 % avec 83 % dans le groupe PR versus 90 % dans le groupe PNR (p = 0,47). Le taux de complications anastomotiques etait de 4 % pour les PR contre 26 % pour les PNR (p = 0,03) apres exclusion des chirurgies hepatiques. La perte de poids a moyen terme avait tendance a etre superieure chez les PR (p = 0,7). Un soutien nutritionnel etait poursuivi jusqu’au troisieme mois postoperatoire chez 13 % des PR contre aucun des PNR (p = 0,0002). Conclusion Apres renutrition preoperatoire, nous n’avons pas observe une diminution de la morbidite, mais une diminution du taux de complications anastomotiques en faveur du groupe PR. L’etude souligne l’importance sur le moyen terme d’une prise en charge nutritionnelle afin de preserver les benefices d’une renutrition preoperatoire.