Prostatectomie radicale laparoscopique robot-assistée : quelles sont les preuves à l’heure d’une demande de nomenclature spécifique ?

Resume Introduction Malgre une diminution du nombre de prostatectomies totales en France, la proportion de prostatectomies assistees par robot augmente. L’objectif de ce travail est de faire une mise au point comparant les resultats de la prostatectomie robot-assistee avec ceux des voies d’abord ouverte et cœlioscopique. Materiel et methodes Une revue systematique de la litterature sur PubMed a ete effectuee. Les etudes prospectives ainsi que les meta-analyses comparant prostatectomie totale robot-assistee (PTAR), laparoscopique (PTL) et par chirurgie ouverte (PTCO) ont ete retenues. Resultats La fonction erectile etait significativement meilleure apres PTAR qu’apres PTL. Comparativement a la PTCO, la sexualite etait d’apres des meta-analyses, significativement meilleure a 12 mois et le risque absolu de dysfonction erectile significativement diminue. La continence apres PTAR etait significativement meilleure, et des 3 mois, qu’apres PTL. Comparativement a la PTCO, le taux de patients continents etait discordant, tantot significativement meilleurs pour la PTAR, tantot sans difference. Le taux de marges positives etait similaire entre les techniques de PTAR, PTL et PTCO. Le suivi a long terme montrait des resultats equivalents sous reserve d’un recul insuffisant. En termes de complications peri-operatoires, aucune difference significative n’a ete observee entre la PTAR comparativement a la de PTL ou PTCO. Conclusion La PTAR offre les memes garanties oncologiques que les voies ouvertes et laparoscopique. La continence et la sexualite sont meilleures qu’en laparoscopie et par voie ouverte. Il n’existe toutefois pas d’etude randomisee a long terme comparant PTAR et PTCO. Ces donnees sont importantes a connaitre pour justifier d’un codage specifique CCAM.