Électrophysiologie cellulaire de l'oreillette humaine : contribution à l'étude du mécanisme de la fibrillation auriculaire

Les etudes d'electrophysiologie clinique ont montre que l'heterogeneite des periodes refractaires constituait un facteur d'arythmie. Nous avons mesure par la technique de la microelectrode les periodes refractaires effectives (PRE) et les durees des potentiels d'action a 50 % (DPA50) et a 90% (DPA90) de la repolarisation sur des lambeaux auriculaires humains. 90. Les echantillons auriculaires ont ete preleves au moment de l'intervention chirurgicale chez des patients en rythme sinusal (RS) et en fibrillation auriculaire chronique (FA). Pour chaque preparation, les PRE, les DPA50 et les DPA90 ont ete mesures a des cycles de base (CB) de 1600, 1200, 800 et 400ms dans cinq cellules disposees radialement (0,8 mm) autour de l'electrode stimulation. Dans le groupe en FA, les DPA50. , DPA90 et PRE sont significativement plus courtes a tous les CB excepte a 400 ms pour les PRE. La dispersion spatiale des PRE et des DPA90 est plus grande chez les sujets en FA que chez les sujets en RS (respectivement 87 ± 50 ms et 60 ± 32 ms p < 0, 005 ; 62 ± 28 ms et 49 ± 26 ms p < 0,05). Pour le groupe en rythme sinusal, il existe une correlation positive entre : 1) PRE et CB (r = 0,86 ± 0,08) ; 2) DPA50 et cb (r = 0,88 ± 0,07) ; 3) DPA90 et CB (r= 0,89 ± 0,07). Au contraire, chez les sujets en FA, ces correlations sont absentes entre PRE et CB (r -= 0,39 ± 0,26) ou faibles entre DPA50 et CB (r = 0,64 ± 0,21) et entre DPA90 et CB (r =0,61 ± 0,22). Les caracteristiques electro physiologiques du potentiel d’action : l'amplitude, le niveau du plateau, l'inversion du potentiel et le potentiel de repos, ne different pas de facon significative dans les deux groupes. En conclusion, notre etude sur oreillette humaine isolee des patients en fibrillation auriculaire montre clairement: 1) un raccourcissement des periodes refractaires et des durees des potentiels d'action, 2) une grande heterogeneite des periodes refractaires et 3) une mauvaise adaptation des periodes refractaires a la frequence. Tous ces facteurs peuvent favoriser la conduction lente et la reentree. Ainsi, l'heterogeneite des periodes refractaires observee en clinique est aussi presente au niveau cellulaire.