Doit-on utiliser des bioDMARDS en première intention dans la polyarthrite rhumatoïde débutante ? : résultats à 5 ans de la cohorte UCLouvain, Bruxelles

Introduction Un traitement efficace precoce a significativement ameliore le pronostic des patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR). De nombreux travaux indiquent que la remission est atteinte plus tot et a une frequence plus elevee lorsque le traitement initial de la PR comprend une combinaison de methotrexate (MTX) avec un bDMARD par rapport au MTX seul. L’objectif de cette etude retrospective est de comparer le benefice d’un traitement par MTX seul ou associe a un bDMARD d’emblee en traitement d’induction et de suivre l’evolution sur une periode de 5 ans, chez des patients atteints d’une PR debutante. Resultats Les donnees de 470 patients avec une PR debutante (ACR/EULAR 2010) naifs de DMARD ont ete collectees. 281 patients (59,8 %) ont initie le MTX en monotherapie (groupe MTX) par rapport a 189 patients (40,2 %) ayant recu un bDMARD (groupe BIO), en induction pendant 6 a 12 mois et la reponse clinique a ete analysee a 6 mois, 1 an, 3 ans et 5 ans. L’âge moyen de la population est de 48,9 ans ; 70,5 % des patients sont des femmes ; 27,3 % sont des fumeurs et 68,8 % sont positifs pour les anticorps anti-peptide citrulline (ACPA). Au depart, l’activite de la maladie est le principal facteur qui favorise l’initiation d’emblee d’un bDMARD (DAS28-CRP 5,2 vs 4,5*) suivi du HAQ (1,32 vs 1,15*), de la presence d’ACPA (77,8 % vs 62,5 %*), du facteur rhumatoide (71,5 % vs 60,2 %*), *p  Fig. 1 montre le pourcentage de remission (DAS28-CRP) au cours du temps dans chacun des quatre groupes MTX-> MTX (n = 134), MTX-> BIO (n = 103) ; BIO-> MTX (n = 95), BIO -> BIO (n = 59). A 12 mois, le taux de remission etait statistiquement significativement plus eleve dans les groupes MTX> MTX et BIO> MTX. Le taux de remission dans le groupe MTX-> BIO a rattrape celui des groupes MTX > MTX et BIO > MTX, apres 12 mois. Conclusion La remission a long terme est un objectif realisable dans les PR debutantes suivies en clinique quotidienne. Nos resultats suggerent qu’un traitement d’induction par bDMARD suivi d’un traitement d’entretien MTX pourrait etre une bonne option dans les cas severes d’ERA.