Astuce pour cathétériser une « papille invisible » intradiverticulaire

Un patient de 83 ans etait hospitalise quelques jours apres une cholecystectomie pour suspicion de calculs de la voie biliaire principale (VBP). Les examens complementaires et la bili-IRM revelent une voie biliaire large, sans obstacle visible. L’echoendoscopie realisee juste avant la cholangiopancreatographie retrograde endoscopique (CPRE) note la presence de plusieurs calculs infracentimetriques intracholedociens. En duodenoscopie, on se positionne en position courte en face d’un volumineux diverticule duodenal mais dans lequel la papille n’est pas visualisable. La papille est exposee apres avoir tracte la muqueuse duodenale paradiverticulaire a l’aide d’une pince a biopsie pediatrique. La VBP est catheterisee a l’aide d’un catheter sur fil guide introduit dans le canal operateur en parallele de la pince a biopsie tractant la muqueuse. Une sphincteroclasie a 10 mm permet d’extraire les calculs du choledoque et d’assurer une vidange complete de la VBP.