MOTIVOS PARA LA COLECTOMÍA EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA EN LA ERA DE LOS INMUNOMODULADORES

Objetivo Este estudio, parte del estudio COSCOL, tuvo como objetivo identificar las razones para la colectomia en pacientes con colitis ulcerosa (CU) con un elevado uso previo de inmunomoduladores (IMM). Metodos Se realizo una revision de las historias clinicas de los pacientes con CU que habian sufrido una colectomia completa entre 2000 y 2005 en 35 centros. Los pacientes fueron seguidos durante un periodo minimo de 24 meses desde la colectomia inicial recogiendose los datos de todas las cirugias realizadas, ya fueran programadas o no, para completar el procedimiento. Resultados 209 pacientes con colectomia total debida a la CUfueron incluidos en el estudio (44,5% mujeres, edad media 41,6±13,2 anos en el momento de la primera colectomia). Duracion media de la enfermedad 5,0±6,3 anos, 19,6% con extension izquierda y 80,4% extensa. 143 (68,4%) pacientes recibieron IMM (30,8% azatioprina y/o mercaptopurina y/o metotrexato solo, 28% ciclosporina solo, y 41,2% ambos). En un 46,9% de los pacientes la colectomia inicial fue realizada mediante un procedimiento de urgencia. Los motivos para la colectomia fueron: respuesta inadecuada al tratamiento medico en 131 pacientes (28 corticorrefractarios y 103 corticodependientes; con o sin uso concomitante de IMM), complicaciones graves en 61 pacientes (32 megacolon, 12 perforaciones y 17 hemorragias masivas) y otras razones en 17 pacientes (8 displasia, 6 estenosis colonica y 3 otras causas). En los pacientes con respuesta inadecuada al tratamiento la colectomia se realizo como un procedimiento de urgencia en un 11% de los pacientes. En un 61% de los pacientes la cirugia realizada fue la panproctocolectomia con anastomosis ileoanal y en un 34% se realizo una colectomia con ileostomia permanente. Cuando la colectomia se realizo debido a complicaciones graves (97% como procedimiento de urgencia), solamente se realizo la proctocolectomia con anastomosis ileoanal en un 39% de los pacientes; y hasta un 56% son portadores de una ileostomia permanente. En el grupo de respuesta inadecuada al tratamiento, hasta un 84% de los pacientes recibieron IMM, 58% ciclosporina (sola o en combinacion con otros IMM). En el grupo con complicaciones graves solamente un 42% de los pacientes recibieron IMM (35% ciclosporina sola o en combinacion). Conclusiones En esta poblacion de pacientes con CU y un elevado uso de IMM: 1) La principal causa para la realizacion de la colectomia es la respuesta inadecuada al tratamiento, realizandose una panproctocolectomia con anastomosis ileoanal (cirugia “gold estandar”) en un 61% de los pacientes. 2) Cuando la colectomia fue debida a complicaciones graves la panproctocolectomia con anastomosis ileoanal solamente se realiza en un 39% de los pacientes, portando el 56% de los pacientes una ileostomia permanente. 3) No se realizo ninguna colectomia por proctitis aislada.