Nodules ulcérés du visage révélant un lymphome T cutané épidermotrope CD8+ cytotoxique agressif

Resume Introduction Le lymphome cutane T epidermotrope CD8+ cytotoxique agressif est une affection rare dont le pronostic est redoutable. Nous rapportons un nouveau cas, original par le caractere affichant des lesions faciales et par sa difficulte diagnostique. Observation Une femme de 39 ans etait adressee pour des nodules ulceres du visage evoluant depuis 8 semaines. Elle avait sejourne 3 mois auparavant a Djerba (Tunisie). Le premier bilan n’avait pas retrouve d’anomalie significative sur les examens sanguins usuels et la biopsie cutanee montrait un infiltrat lymphocytaire sans orientation specifique. Les divers traitements (amoxicilline/acide clavulanique, valaciclovir, corticotherapie, colchicine, doxycycline) etaient inefficaces. Une recherche de leishmaniose par PCR sur prelevement cutane etait positive, mais l’examen direct et la culture etaient negatifs. Un traitement par antimoniate de meglumine etait debute. Les nouvelles biopsies cutanees retrouvaient un infiltrat lymphocytaire en faveur d’un lymphome T epidermotrope CD8+ cytotoxique. La tomographie par emission de positons objectivait de multiples hypermetabolismes au niveau de la face et plusieurs formations ganglionnaires diffuses. L’antimoine etait stoppe. Une polychimiotherapie permettait d’obtenir une remission complete. Conclusion Le lymphome cutane T epidermotrope CD8+ cytotoxique est caracterise par un debut tres rapide et par des nodules ulceres a disposition acrale, Dans notre observation, la PCR leishmaniose, qui s’est revelee etre faussement positive, a ete un facteur de confusion dans la demarche diagnostique. En raison du caractere agressif du lymphome avec dissemination viscerale precoce, une polychimiotherapie ainsi qu’une greffe de moelle sont indiquees.