Mesure de la qualité des soins à partir de la base de données nationale du PMSI. Étude de la mortalité hospitalière après résections pulmonaires pour cancer

Introduction En 2009, les centres prenant en charge des cancers ont ete soumis a autorisation suite au premier plan cancer. Cinq annees plus tard, il nous paraissait interessant de connaitre l’impact de cette nouvelle organisation. L’objectif est d’estimer l’effet periode et d’evaluer l’influence du volume d’activite sur la mortalite. Methodes De la base de donnees PMSI ont ete extraits pour tous les patients ayant eu une resection pulmonaire pour cancer bronchique. Les caracteristiques des centres comprennent le volume d’activite annuel et le type d’etablissement : publiques non universitaires, prives et CHU. L’indicateur de qualite utilise est la mortalite hospitaliere definie comme tout deces survenant apres la resection pulmonaire au cours de la meme hospitalisation. Le temps est decoupe en trois periodes : 2005-2007, 2008-2010 (periode de reference) et 2011-2013. Dans le modele hierarchique de regression logistique, nous avons inclus les caracteristiques des patients (âge, sexe, score de Charlson), des centres (volume d’activites, type de centres), la periode et le type de resection pulmonaire. La DMS n’a pas ete prise en compte, n’etant pas un bon indicateur de la qualite des soins. Resultats Du 1 er  janvier 2005 au 31 decembre 2013, 76 235 patients ont ete inclus. Au cours de la periode 2005-2007, le taux de mortalite intra-hospitaliere etait de 4,3 %, de 4 % pour 2008-2010 et de 3,5 % pour 2011-2013 ( p odds ratio ajuste ORA = 1,48 ; IC 95 % = 1,197-1,834). Le risque de deces dans la periode 2011-2013 etait plus faible par rapport a la periode de reference 2008-2010 (ORA = 0,841 ; IC 95 % = 0,764-0,926). Les variables d’ajustement (âge, sexe, score de Charlson, type de resection pulmonaire) jouaient un role significatif sur la mortalite contrairement au type d’etablissement. Discussion/Conclusion La mortalite intra-hospitaliere a diminue significativement au cours de la derniere periode par rapport a la periode de reference du plan cancer. Beaucoup d’etablissements gardent une faible activite influencant la mortalite hospitaliere.