Aggravation brutale de la marche d’un patient parkinsonien traité par Duodopa® lors de l’administration de vitamine B6

Introduction Les neuropathies survenant sous levodopa pourraient etre liees a la dose cumulee de levodopa, aux carences en vitamine B12, en B6 et folates et a l’accumulation d’homocysteine et d’acide methylmalonique. Observation Il s’agit d’une patiente parkinsonienne de 74 ans depuis 2005, au stade des complications motrices depuis 2010. En 2015 quelques semaines apres son initiation, l’apomorphine en perfusion sous-cutanee, doit etre arretee du fait d’une reaction cutanee allergique. En 2016 elle est traitee par perfusion intra duodenale de levodopa (Duodopa ® ), son etat neurologique s’ameliore tres favorablement. Alors qu’elle est traitee depuis 14 mois, son suivi vitaminique montre l’apparition d’une carence marquee et isolee en vitamine B6 (14,37 nmol/L [norme > 30]). Elle est asymptomatique (sans neuropathie) et son etat neurologique est stable. Il est decide de la traiter de facon systematique par chlorhydrate de pyridoxine. Au cours de 2 tentatives espacees d’un mois chacune, elle recoit 250 mg par jour de vitamine B6 pendant 48 h. Apres la deuxieme prise, son etat neurologique se deteriore, elle marche difficilement ete se decrit tres bloquee et douloureuse. A l’arret de la vitamine B6 la patiente recouvre son etat habituel. Discussion L’administration concomitante de vitamine B6 et de DOPA diminue de 67 % la concentration plasmatique de DOPA alors que l’index d’activite de la dopa decarboxylase plasmatique augmente de 483 %. La vitamine B6 est un co-facteur activateur de la DOPA decarboxylase. En supplementant les patients, elle pourrait entrainer une diminution de la concentration de DOPA cerebrale et expliquer l’aggravation motrice observee. Conclusion Bien que cette interaction soit pharmacologiquement connue, il n’existe pas de cas d’aggravation clinique decrit chez les patients parkinsoniens supplementes en vitamine B6. Ce risque clinique doit etre connu.