Epidemiology and management of suspected pneumonia in nursing home residents

Objectifs Proposer une epidemiologie descriptive des conditions de prise en charge des pneumopathies infectieuses chez une population de patients institutionnalises (profil de population, modalites diagnostiques et therapeutiques), avec analyse du retentissement general, mental et des consequences sur l'autonomie (jugement du devenir du patient apres l'episode). Methode Enquete pragmatique realisee a partir d'un observatoire multicentrique compose de 573 medecins generalistes, exercant en maison de retraite, ayant inclus sur 10 mois 1 790 patients de plus de 70 ans, vivant en maison de retraite, et ayant une pneumopathie infectieuse aigue. Leur etat intellectuel etait mesure par un score MMSE et le handicap fonctionnel evalue par index de Barthel. Le patient etait evalue au moment du diagnostic initial (prescription du traitement antibiotique ou decision d'hospitalisation) et au maximum trois jours apres la fin de ce traitement ou la sortie d'hopital. Resultats Une population âgee (84 +/- 7 ans), a predominance feminine, a ete traitee pour un episode infectieux respiratoire considere dans 30 % des cas comme une pneumonie franche lobaire aigue. Les patients decedes (3,7 %), la population authentifiee par le radiodiagnostic (11,5 %), ainsi que les patients hospitalises (10,2 %), ont fait l'objet d'une analyse en sous-groupes. Avec une alteration importante de la condition generale, consequence de l'infection plus que de la gravite de la symptomatologie respiratoire, la survenue de l'episode a coincide avec une diminution des fonctions intellectuelles et l'Installation d'un element confusionnel. Il en est resulte dans 70 % des cas une perte d'autonomie du patient se manifestant a des degres divers, de la simple difficulte a se deplacer jusqu'au handicap fonctionnel lourd. L'episode infectieux a gueri ou a ete ameliore (persistance de signes mineurs n'obligeant pas a modifier le schema de traitement) dans 94,3 % des cas sous traitement antibiotique approprie : monotherapie (93,7 %) par voie orale (75 %) ou veineuse (25 %) reposant sur les aminopenicillines (avec ou sans inhibiteur de beta-lactamase) dans plus de 80% des cas. Le traitement etait associe a une kinesitherapie respiratoire plus d'une fois sur deux, et a une corticotherapie generale dans plus de 40 % des cas. Le schema a ete modifie dans 9,4 % des cas (changement d'antibiotique dans 6 % des cas). Conclusion Cette enquete confirme l'importance du risque lie au terrain dans la prise en charge du patient âge ayant une infection respiratoire. Plus que l'infection elle-meme, la degradation rapide de l'etat general ou la decompensation de maladies preexistantes peuvent mettre en jeu le pronostic vital ou favoriser l'apparition de handicaps irreversibles.